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【pdf】名老中医徐恕甫学术经验再探
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  • 上传日期:2014-02-24 14:00
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【pdf】名老中医徐恕甫学术经验再探
老中医徐恕甫学术经验再探 关键词:学术经验;名老中医;徐恕甫 徐恕甫(1884 - 1964 年),字道忠,安徽巢县人。 常以为士君子立身处世当怀抱救人之术,济人之心。 又常思天下至难之理莫过于医,至重要之事亦莫过 于医,遂崇尚范文正“不为良相,当为良医”之明训, 乃求道于数家名医,披览搜求《内经》、《难经》、《伤寒 论》、 《金匮要略》等经典,兼收并蓄,学成后遂悬壶于 庐巢两邑,治病救人,技高望重,临证涉及内、外、妇、 儿诸科,病家咸往,辐辏于道。悉闻当年求之于其, 无论富贵贫贱诊金药资概不研究,多少随人着量,贫 者不但诊金不受,药资亦自愿代偿。于1956 年任安 徽省中医研究所研究员,1957 年聘为安徽省工人疗 养院医学顾问,1958 年当选为省人民代表大会代 表,1964 年病故,享年 80 岁。编著有《医学源流》、 《伤寒摘要》和《徐恕甫医案》等。笔者昔曾整理徐氏 遗存手稿内容,将其学术思想撰文发表 〔1 ~ 3〕 ,唯仍似 有未尽之处,故予再探,以补不足。 1 诊治肺痨 独创六法 20 世纪四五十年代,肺结核病发病率较高,而 以滋阴润肺为主的传统方法,获效鲜少。故此,徐氏 集中精力,主持课题,潜心对该病进行研究,分析肺 之机理,探求病理变化,思考古训,知肺为五脏之华 盖,其气上应于天,禀轻虚之体,行清肃之令,为人体 之管钥,专司呼吸出入,其关系人之全体,其气不调, 则五脏之气皆随之而变化。然其性最娇,与他脏又 为不同,四脏皆实,独肺之轻虚以浮,既恶寒,又恶 燥。清之不能过清,以逆其性;温之不能过温,以伤 其阴。补之不能呆滞,以阻气机。所以肺病难治于 此。其用药,又须择其气质轻虚者方合其本体。 徐氏遂提出新法,归纳为“六”。一补肺体:凡咳 嗽日久,其脏气未有不虚,故首先补其脏体。药取黄 芪甘而微温,以生用补而不滞,其色黄,可得中土冲 和之气,补土生金之妙,以之为君;独取南北沙参,以 护其阴,并以桔梗、贝母以调其气,从而达补肺之功 也。二宣肺气:肺气既虚,不能行使清肃之令,其气 郁而不展,为胀为痹。呼吸喘促者,其病似实而真 虚,切不可用破气降气之品,病反不除,只须择其气 质轻虚者,以顺其性,取效甚速,如紫苏梗、桔梗、旋 覆花梗(三梗),马兜铃、郁金、贝母之属是也。三和 肺络:如病者胸膺掣痛,不能转侧,或咯血者,此为肺 络受伤。治以活络之品主之,如当归、桔梗、丝瓜络、 忍冬藤、三七、白及、白茅根之类。四理劳伤:夫气为 血之帅,气不行血必随之。如病患者膺痛不移,痛如 针刺,时而吐血,此为瘀血之痛。药用三七、土鳖虫、 赤芍、骨碎补、生地黄炭、乳香、没药、藕节之类,即可 理伤。五调营卫:盖阴阳为人体养命之源,阴阳调 和,则百病不生。今肺气虚,其阴必然不能与之谐 和,所以肺病往往出现寒热似疟者,为之多见,审其 乃为营卫不和,非他疾所及,当须调和营卫为宜。与 以大剂黄芪五物汤,先其时服,意在寒热未起之前服 下,以达调和阴阳之目的。每每用之,无不奏效。至 于其他兼症,不难而解。六填空洞:治取诸法,症状 消失,惟肺之空洞尚未吻合,病处于此,宜须补敛以 资合之。药取黄芪、百合、白及、五味子、阿胶、北沙 参、天门冬、三七、丹参、甘草之类,熬膏冲服,缓以补 之,以收全功。肺痨诊治六法,非真知灼见不能,其 于理论上、学术上均具较高水平,更有极强的可操作 性,为徐氏学术思想的精华。 2 医螳螂毒 前所未及 “螳螂毒”证,乃毒素侵犯人体手足而染的疾病, 查考医籍此证名“狐尿刺”,实由螳螂虫遗毒于农田 菜园番薯(山芋)藤、杂草等有浆之物而每在夏令栽 种番薯等农作物时手足感染此证者也,重者则毒邪 归心,殒其命者亦有见之。徐氏发前人所未及,将此 病分为外邪袭表、毒邪内蕴、邪传于肺、风毒侵脾等 型,认为病始发皮表,涉及于内,治以时病传入的机 理而立论。根据临床表现,毒甚者,皮肤局部露起红 紫色点,状如汤烫,局部赤肿,身热口渴,心烦不安, 脉象浮数,治用连翘散、消毒饮,二方活用,凡接治者 无不愈者。然依此之特点,病在初期,首侵于皮,当 立足透邪达表,护防入内;倘侵犯于肺,则引发咳嗽 等;若处理不当或失治,又传入于脾而出现浮肿等 症。此正乃该证的演变过程。所立之法,着眼祛风 透邪、清热解毒为主,亦恰是治疗此证取方用药的关 键所在。对其毒邪犯于肌表和邪传于肺之证型,选 用连翘散、消毒饮之类,无不奏效。若毒邪内蕴逆传 心包出现神昏谵语尚需加用安宫牛黄之辈以芳香开 窍、清热解毒以解之。徐氏言:凡温邪为病应遵叶天 士透邪转气之法,透邪外出,则不致内闭,故方用银 翘散透邪外出加以开窍之品,使三焦通畅,内外和 调,使温邪外泄有路,不致内陷。然若犯脾,而致面 黄少泽,肢颇乏力,呈现气血不足之象者,当以补中 益气加苦参、防风之品投之,即可应效。徐氏总结和 发扬了螳螂毒证的证治规律,今也不失为法。 3 深领古训 圆活变通 徐氏求读医学,一心苦力搜求,探及医学之奥 秘,从《内经》而下,对仲景《伤寒论》很下功夫。认为 《伤寒论》之397 法,113 方,出入加减,皆示人随机应 变。所以然者,为医当灵活变通,不泥于古。徐氏提 出学古要守其常,达其变,师古而不泥,注重博采众 长,不拘一说。在临证时,细考病机,详审脉理,外而 四肢百骸,内而三焦脏腑,逐一推想,一病有一病之 机,一病有一病之理,其受病之因,发病之源,受在何 经,患在何部,分析清楚,按法施治。对选用方药,则 提出既不执方,亦不离方。此之所言如能神会,庶几 近焉。 徐氏临证因于寒者,治宗《伤寒论》;因于温者, 法从温病学说,或兼助阳益气,或佐阴生津,而始终 立于祛邪。如临床治误下邪陷胸中,羁于少阳的伤 寒例,灵活选用半夏泻心汤合小柴胡汤降逆散痞,和 解少阳,一剂寒热解,胸宽食启,二投诸证悉除。又 如太阴中寒,腹痛骤作,呕恶频频,四肢厥冷,神志昏 蒙,六脉沉伏,拟用加味回阳救逆汤,一剂脉复厥回, 再剂病即痊愈。此皆徐氏辨证审因,分因祛邪之用 心所在。欲祛太阴之寒,必须回阳救逆。又如中寒 案鉴于病势重笃,尚嫌回阳救逆汤不力,常于方中复 加麝香、葱白,以助通阳之效,并热剂冷服,再加童尿 等反佐法以用之。而治温热病,法从温病学说,审其 邪之所居,虽症来势迅猛,却常以银翘之属,力挽其 势。如医案中湿温重证,其表现身热不扬,朝轻暮 重,呕恶不已,溲赤便硬,神志恍惚,时有谵语,针对 症情先以至宝丹2 粒清热开窍,继以菖蒲郁金汤出 入宣散化湿,再剂痊愈。 徐氏尝云:“既不能执方,亦不能离方。不执方 者,病有异同,不能一例治之;不离方者,药虽变更, 亦不能离乎方法之外。昔贤有云,用古方治今病,如 拆旧屋造新房,必经大匠之手斧之削之,长短适中, 节节中窾方能成其大厦。”他平生临证时以自己的胆 识,运用古方参以新法,应手奏效,活人甚多,如“白 通四逆”以破阴回阳,宣通内外,而救治外寒内热,阴 阳格柜之危急闭证;用“文蛤散”治热饮悸心,导水下 行而不伤阴之技,使病除迅速,无留后遗。他对时病 的研究治疗立足于祛邪安正,如妊娠期寒邪夹痰饮 证,投以“小青龙汤”切中病机,而毋避姜、桂、辛、夏 之禁,使病者获愈而无所伤。既有孕,仍遣之,这正 是徐氏深领“有故无殒也无殒也”之意而取之。又如 “抵当丸”自张仲景后能运用者寥寥无几,而他则佐 以参汤冲服,治疗妇人血积,寓补于攻,导瘀下行而 不伤阴,恰到好处,正在其圆通。 徐氏不仅注重对传统医学的继承与发扬,而且 注意吸收和应用现代医学技术,提倡中西医结合。 徐氏说:“医有中西之别,而济世活人之旨,实殊途同 归”,“余本中医,未谙西医之术,惟望我医界青年有 志诸君,本英明贤达之智慧,苦力搜求,固当从新钻 研科学”。这对于一位深得古训的老中医来说,实属 不易。 4 善于反佐 药用轻灵 中医治病,能否取效绝非一方一药所能及,在临 床上虽有“八法”可循,但遇有疑难奇疾,若取常法往 往无济于世,必须另辟蹊径,而取“兼备”及以反佐, 并用和平轻剂以起重症,这则是治疗方法中的高超 境界。所以古人有“假兼备以奇中,借和平而藏妙” 之说。所谓“反佐”一法,其源出《内经》,诸如“热因 热用”,“寒因寒用”,“通因通用”,“塞因塞用”,上病 取下,下病取上,左病治右,右病治左,欲升先降,欲 降先升等等,都是反佐法的具体应用规律。反佐实 是反治的发展,名异实同,是一种更具艺术性的配伍 用药方法。徐氏学术精博,临证时察细析疑,一丝不 苟,对疾病的认识不但了解现在症状,又顾及过去症 状,尚且预测未来症状及其转归,因此在立法、选方、 用药时,就能做到主次分明,既击中本质,又顾及现 5 2 象。例如案中介绍一张姓幼儿,平素其家溺爱,每天 予煮鸡蛋2 只,天长日久,腹渐隆起,不思饮食,某日 突然口禁暴厥,气息紧迫,二便不通,两目突出,四肢 逆冷,六脉若有若无,已濒危境。证属食厥,因饮食 失调,食停肠胃,久伤脾阳,滋生内寒,气滞食结,致 使上焦不通,下脘不畅,真阳欲脱,阴阳格拒。此非 下夺不可逆转,故以三物备急丸急下内结之宿食,以 白通汤力挽欲绝之阳气,又反佐以咸寒苦降之童尿, 藉以解除药证格拒,使诸药各有所矢,取以汤、丸并 进(热药凉服),迭进2 次,腹中漉漉有声,连泻恶臭 粪便若干,腹胀顿除,气息瞬转平缓,脉回肢温,由危 转安,化险为夷。再如治疗四肢厥逆、神志昏蒙、六 脉沉微的寒邪直中太阴证,用“白通四逆”的同时,并 加童便为引,叮嘱热药冷服,取以反佐,对寒热交错 之证,疗效卓著。善于反佐,在徐氏医案中屡见不 鲜,乃徐氏临床经验中一大特点,为其重要的学术内 容。 在选方用药方面,徐氏以轻见长。查考徐氏医 案所录的百余方,除外用或制膏、丸方外,没有一味 的剂量逾越l5 g,甚至于一首药方的每味药都在3 g 以内,而且每方的药味最多不超l4 味,用药组方量 轻剂小,又是徐氏临床中一重要特点。即使见证神 昏壮热,病重势重,而却以银翘之辈收显效,这说明 徐氏用凉药轻清见长。如“甘桔汤”治疗肺痈,药贱 而量重,方简而力宏,可谓以平淡而制胜。再如用热 性药屡选桂、附之属,但用作汤剂却不超过6 g,而且 疗效都十分显著,其用药味少量轻的风格,尤可启迪 于后学。前人谓“中医不传之秘在用量”,确是经验 之谈。在临床上,即使辨证用方无误,但如果处方中 药味用量太轻或太重或配合失当,必然会影响疗效。 除辨证明确外,在很大程度上取决于处方用药、剂量 配伍。当然经验在于积累。 5 临证施治 尤重补土 20 世纪50 年代中西医界对“脾”之认识仍较模 糊。徐氏临证,常接诊经西医“脾”切除术后而求治 的病人,每有困惑,并多发议论云:“西医既已切 ‘脾’,岂有能生之理”?“闻其脾脏切除,不敢承认”; “鄙意健脾调中为妥,但虑病家脾已切除,不知能否 生效”?“既思脾为人身重要之脏,养命之源,如何能 割?其中必有原因,或者名称之不同。古人不云乎: 自上损下者,一损于肺,二损于心,三损于脾,过于 脾,则不可治。自下损上者,一损于肾,二损于肝,三 损于脾,过于脾,则不可治。由此观之,损之则不可 治,况割去乎?必无此理也。最近中西医对于此事 颇有怀疑,西医常割脾,中医云不可割,孰是孰非,莫 衷一是,以致对脾脏认识不清,皆唯唯否否,不敢说 哪是脾。这是一大缺点。身为医人,脾脏不知,又遑 论其他。余尝考《难经�9�9 四十二难)对于五脏六腑叙 述最详,五脏之景象功用注重分析清楚,六府之长短 容量载在详明。《难经》云:脾重二斤三两,广扁三 寸,长五寸,上系于肺,下掩太仓,专为胃消磨水谷, 养于周身;又有散膏半斤,主裹血,温五脏,存意与 智,非脾脏而何?而俗称“沿条肝”是也,请诸同志不 必怀疑。又体会到西医所割者,非脾也。若是真脾, 哪有能生之理,今诊病家脉数大而弦,明明木乘土 位。投下健运脾机兼平肝清利方,胃不胀,谷食增 加,黄疸消。即此可证明所割非脾也。”徐氏临诊,以 严谨闻名,故发此论,读文犹见老者学风。至今已 知,中医之“脾”与西医之脾虽有某些相似之处,但又 截然不同。限于历史条件,徐氏所考“沿条肝”亦非 中医之“脾”。然于彼时

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