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【ppt】妇科常见疾病
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  • 上传日期:2014-04-07 21:21
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资源简介

【ppt】妇科常见疾病
痛、反
(1)分段诊刮,先用小刮【ppt】妇科常见疾病匙环刮宫颈管,再进宫腔搔刮内膜,分别送病理检查。
(2)细胞学检查,从宫颈管内吸取分泌物或用宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔,吸取分泌物做涂片找癌细胞可作为筛选。
(3)B超,极早期时见宫腔线紊乱、中断。典型内膜癌声像图为子宫增大,【ppt】妇科常见疾病宫腔内见实质不均回声区,宫腔线消失,有时见肌层内不规则回声紊乱区,边界不清。
(4)宫腔镜检查,可直接观察病灶大小、生长部位、形态,并可取活检。
【分期】对子宫内膜癌目前多采用手术-病理分期(表1-9-1),少数未能手术的病人则采用临床分期(表1-9-2)。【ppt】妇科常见疾病
表1-9-1子宫内膜癌的临床分期


0期    腺瘤样增生或原位【ppt】妇科常见疾病癌(不列入治疗效果统计)
1期    癌局限于宫体
Ia 宫腔长度≤ 8cm
Ib 宫腔长度>8cm
组织分化程度 G1:高分化 G2:中分化 G3未分化
Ⅱ期 癌已侵犯宫颈【ppt】妇科常见疾病
Ⅲ期 癌扩散至子宫以外盆腔内(阴道或宫旁组织可能受累),但未超出真骨盆
Ⅳ期 癌超出真骨盆或侵犯膀胧或直肠黏膜或有盆腔以外的播散
Ⅳa 癌侵犯附近器官,如直肠、膀胱
Ⅳb 癌有远处转移
【ppt】妇科常见疾病

Ⅰ期 Ia G1.2.3. 癌局限在于宫内膜
IbG1.2.3 侵犯肌层深度≤1/2
Ic G1.2.3 侵犯肌层深度>1/2
Ⅱ期 Ⅱa G1.2.3 累及【ppt】妇科常见疾病宫颈黏膜腺体
Ⅱb G1.2.3 侵犯宫颈间质
Ⅲ期 Ⅲa G1.2.3 侵犯子宫浆膜和/或附件,和/或腹腔细胞学检查阳性
Ⅲb G1.2.3 阴道转移
ⅢcG1.2.3 盆腔和/或主动脉旁淋巴结转移
Ⅳ ⅣaG1.2.3 癌侵犯膀胱和/或直肠黏膜【ppt】妇科常见疾病【ppt】妇科常见疾病
Ⅳb G1.2.3 远处转移,包括腹腔内和/或腹股 沟淋巴结转移

【治疗原则】 应根据子宫体大小、肌层浸润程度、宫颈管是否累及、癌细胞分化特点及患者全身状态而定。目前主要的治疗手段为:手术、放疗、药物治疗、免疫治疗等【ppt】妇科常见疾病。早期可单一方法,进展期提介综合治疗。
1、手术治疗 为首选治疗方法,尤其适合早期病例。0期宜行全子宫切除术;Ⅰ期应行全子宫及双附件切除术,但阴道黏膜及宫旁均需切除1—2cm。如果细胞低分化、侵及肌层≥1/2或肿瘤直径≥2cm、病理灯型为透明【ppt】妇科常见疾病细胞、浆液性癌时,尚需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和(或)清扫术。Ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴,结清扫术和腹主动脉旁淋巴结清扫术。


1、手术加放疗 对于术后发现深肌层浸润、淋巴结可疑或已转移、手术范围【ppt】妇科常见疾病不够疑癌组织残留病例,均需补充放射治疗,一般采用60C0或直线加速器,剂量40GY左右,也可在术前加腔内或体外照射,根据放疗剂量不同,手术一般在放射后2—4周进行。
2、放射治疗 腺癌对放射不敏感,但对老年或严重合并症者或Ⅲ、Ⅳ期不能手术者,采用放疗,仍有一定效果。放疗应包括【ppt】妇科常见疾病腔内照射及体外照射,腔内多采用60C0、、137CS、、192Ir等后装治疗.体外照射多采用60C0或直线加速器.


1、孕激素治疗 对晚期癌或复发癌\年轻患者需要保留生育功能者;雌\孕激素【ppt】妇科常见疾病受体(ER、PR)阳性者均可采取孕激素治疗.甲羟孕酮200—400mg/d;己酸孕酮500mg,2次/周,连用100—12周后,给予维持量,可持续6个月或1年。
2、抗雌激素治疗 三苯氧胺或称他莫西芬(XMX)1—20mg,2次/【ppt】妇科常见疾病d,口服,持续3—6个月。他莫西分有促进孕激素受体水平升高的作用,因此受体水平低的患者可与孕激素同时应用,有望提高疗效。
3、化疗 晚期或复发者,可作为辅助治疗,主要药物有顺铂、5-氟尿嘧啶、环磷酰胺,阿霉素等。可单独应用,也可几种【ppt】妇科常见疾病药物联合应用,或与孕激素合并应用。

子宫颈癌
【病因】
1、人乳头瘤病毒感染是宫颈的主要危险因素。其中HPV-16型与宫颈癌发病的关系最为密切,其次为18、31及33型。【ppt】妇科常见疾病
2、 性行为,婚产情况及性生活紊乱,如初次性交过早、早婚、多个性伴侣和宫密切相关。
3、早年分娩、密产、多产。
4、高危男子,有阴茎癌、前裂腺癌或前妻患有宫颈癌
【ppt】妇科常见疾病

【诊断标准】
1、临床表现
(1) 早期宫颈癌常无症状或仅有少量接触性出血。
(2) 阴道不规则流血。
(3) 阴道排液增多。【ppt】妇科常见疾病
(4) 晚期癌的症状 尿频、尿急、大便秘结、下肢肿痛、消瘦、全身衰竭等.
(5) 妇科检查 镜下早期浸润癌宫颈光滑或仅有宫颈糜烂的表现:外生型宫【ppt】妇科常见疾病颈癌见宫颈有息肉状\乳头状\菜花状赘生物;内生型见宫颈肥大、质硬,宫颈膨大如桶状。晚期癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞。癌灶浸润阴道壁时可见阴道壁有赘生物。如向宫旁浸润,可扪及子宫两侧增厚、结节状。

【ppt】妇科常见疾病
1、辅助检查
(1) 宫颈细胞学检查 如发现癌细胞或核异质细胞(SLIL、HSIL)应作宫颈活组织检查 HPV检测配合宫颈细胞学检查可提高诊断的准确性。
(2) 宫颈和宫颈管活组织检查 是确诊宫颈癌和癌前病变最可靠和必不可少的方法。
【ppt】妇科常见疾病

(1) 阴道镜检查 观察宫颈表面有无异型细胞及血管走向等改变;可指导活检,在可疑部位或多点取材活检。
(2) 宫颈锥切术 当多次宫颈细胞学检查结果阳性而宫颈活检结果阴性,或【ppt】妇科常见疾病活检为原位癌,而临床不能排除浸润癌时,可考虑做宫颈锥切术。
(3) 影像学和内镜检查 B型超声、CT、MRI、淋巴管造影、膀胱镜结肠镜、静脉肾盂造影等可了解病变侵犯的程度,协助进行临床分期。
筛查程序 根据TBS分类,在诊断处理方面,原则如下:
【ppt】妇科常见疾病
1)结果阴性,则每年定期复查。
2)结果为不典型鳞状细胞(ASC)或不典型腺细胞,3—6个月后复查。对不能除外高度鳞状上皮内瘤变(ASC—H)和持抟2次以上的未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)应立即行阴道镜检查。如果为ASC—U【ppt】妇科常见疾病S或不黄型腺细胞,但HPV检测阳性,也应立即行阴道镜检查、活检,或行颈管诊刮。
3) 结果为CIN Ⅰ,可随访观察,3个月后重复宫颈脱落细胞检查。复查阳性者,尤其对HPV阳性者,应在阴道镜下行组织活检,以及HPV检测。
4) 结果为CIN Ⅱ、CIN Ⅲ,应在阴道镜下行组织活检及HPV检测。【ppt】妇科常见疾病
5) 结果为可疑鳞癌、腺癌,应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。

【临床分期】见表1-8-1。
表1-8-1 国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌临床分期
0期            原位癌【ppt】妇科常见疾病
1期            宫颈癌局限在子宫(癌扩展到宫体,不影响分期)
镜下浸润癌.所有肉眼可见的病灶,包括浅表浸润,均归于Ⅰa期, Ia1 间质浸润深度不超过3mm,水平宽度≤7mm
Ia2 间质音质浸【ppt】妇科常见疾病润深度3--5mm,水平宽度≤7mm
Ib 临床可见癌灶局限于宫颈,或者镜下病灶>Ia2期
Ib1 临床可见癌灶最大径线≤4mm
Ib2 临床可见癌灶最大径线>4mm
Ⅱ期 病灶超出宫【ppt】妇科常见疾病颈子宫,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3
Ⅱa 累及阴道上2/3,但无宫旁浸润
Ⅱb 有宫旁浸润,但未达骨盆壁
Ⅲ 期 肿瘤扩展到骨盆壁或侵犯到阴道1/3,有肾积水或肾无功能(非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外)【ppt】妇科常见疾病


Ⅲa 肿瘤累及阴道下1/3,但未达骨盆壁
Ⅲb 肿瘤侵犯到骨盆壁或引起肾积水或肾无功能
Ⅳa 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜
Ⅳb 肿瘤侵犯膀胱黏膜【ppt】妇科常见疾病或直肠黏膜
Ⅳb 远处转移


【治疗原则】根据临床分期、病理类型、患者年龄、全身情况及医疗设备、技术水平等选择手术、放疗或化疗等方法。治疗原则如下:
1、CIN CIN I级按炎症处理:CIN II级可选用电凝、冷冻、激光或宫颈锥切术,术后每3—4个月复查宫颈刷片细胞学;CIN【ppt】妇科常见疾病 III级多主张作全子宫切除术。对年轻、要求保留生育功能者可行宫颈锥切术或宫颈电刀环切术,既尽可能切除病灶,又最大限度减少对生育功能的影响,术后定期随访。【ppt】妇科常见疾病


1、Ia1期 一般主张作全子宫切除术。年轻患者可保留卵巢。对年轻要求保留生育功能者,若病灶浸润深度小于3mm,且没有累及淋巴、血管区,可作宫颈锥切术,只要锥切边缘正常,可不再作子宫切除术。【ppt】妇科常见疾病
2、Ia2~Ⅱa期 广泛子宫切除术(子宫根治术)和双侧盆腔淋巴结清扫术。对年轻患者,卵巢若正常可以保留。如果术后病理检查发现淋巴结、宫旁和手术切除的阴道边缘有病灶浸润,则应接受放疗同时配合以顺铂为主的化疗。
Ⅱb、Ⅲ和Ⅳa期 放疗同时【ppt】妇科常见疾病加化疗。放疗包括体外照射和腔内照射,同时配合以顺铂为基础的化疗(如顺铂或顺铂加氟尿嘧啶)。

1、Ⅳb期 放疗可用于缓解盆腔及远处转移病灶,同时可给化疗。可选用的方案有顺铂、异环磷酰胺、依立替康、顺铂加异环磷栈胺、顺铂加紫杉醇或吉西他滨。【ppt】妇科常见疾病

【随访】对于浸润性宫颈癌病人,在初次治疗后应进行随访监测。大约有35%的病人持续有癌肿存在或者肿瘤复发。复发性【ppt】妇科常见疾病宫颈癌病人的1年生存第仅10%~20%。随访的目的是尽早发现肿瘤并给予可能性的治疗机会。在头2年内每年3次随访,第3~5年,每年2次随访,每次都给予宫颈细胞学和胸部X线检查。对于双侧输卵管卵巢切除的病人,应给予激素替代治疗。宫颈腺癌并不是激素替代的禁忌证。
【宫颈癌合并妊娠】 较少【ppt】妇科常见疾病见。妊娠早、中晚期出现阴道流血均须常规作阴道窥器检查,若宫颈有可疑病变应作宫颈刷片细胞学检查荧光检查、阴道镜检查、宫颈活检,以免漏诊和误诊。妊娠早期不宜行宫颈锥切术。


妊娠合并宫颈原位癌【ppt】妇科常见疾病或Ia1期:间质润深度<3mm,无脉管浸润者,可随访至足月妊娠,经阴道分娩并在产后6个月给予治疗。如不再生育者,则行子宫切除术。
对妊娠合并早期宫颈癌病人,广泛性手术治疗和放疗相比,其有效率相似。对Ia2到Ⅱa期宫颈癌病人采用广泛性子宫切【ppt】妇科常见疾病除加淋巴结清扫,其死亡率较低,生存率较高,并有机会保留卵巢功能。Ia2期可待胎儿成熟时剖宫产同时行广泛子宫切除和盆腔淋巴结清扫术。宫颈癌Ib~IIa期合并妊娠一经确诊,尽快行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。IIb期以上合并早孕者,先行体外照射,待胎儿自然流产后,再行腔内照射。IIb期以上合并中、晚期妊娠者,剖宫取胎【ppt】妇科常见疾病后放疗。

卵巢囊肿
卵巢瘤样病变
卵巢瘤样病变包括

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【ppt】妇科常见疾病的用户评论
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资料很好,学习方便。值得分享。

回复(0)发表于2014-08-29 15:11:19

很不错的资料多谢分享

回复(0)发表于2014-04-13 08:21:07