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【ppt】黄疸病脉证并治第十五-金匮要略课件-云南中医学院
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  • 上传日期:2014-04-16 16:14
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资源简介

【ppt】黄疸病脉证并治第十五-金匮要略-云南中医学院
目的要求:
1、了解对黄疸病的分类和范围,以及后
世对黄疸的分类。
2、熟悉黄疸病的病因病机、证候、治疗
原则与预后。
3、掌握黄疸病的辨证论治



谷疸―食谷不节 
酒疸―饮酒过度  
女劳疸―房劳肾虚


一、病因病机
湿热发黄(1)
火劫发黄(8)
寒湿发黄(3)
二、分类与主症(2)(4)
三、证治
谷疸、酒疸、女劳疸、兼变证
第1条
寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风。四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。

浮-为风(阳邪),可作“热”理解
寸口脉
缓-湿邪内痹

症状:
四肢苦烦
四肢—脾主四肢-脾
苦烦—重滞不舒-湿
脾色必黄—发黄-脾属土色黄
瘀热以行
瘀热—发热且与血分有关
以行—邪气郁蒸的过程

“脾色必黄,瘀热以行”
⑴脾色必黄—病位在脾胃中焦;
黄色—属土—脾胃
⑵瘀热以行—强调发病与血分有关
湿热溢入血分


第8条
师曰:病黄疸,发热烦喘,胸满口燥者,以病发时火劫其汗,两热所得。然黄家所得,从湿得之。一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。




“然黄家所得,从湿得之”强调了黄疸的形成与脾湿有关,为后世“无湿不作疸”之说奠定了基础。因此治疗黄疸应该重视利湿,本篇16条明确提出“诸病黄家,但当利其小便”。上条强调“瘀”,此条强调“湿”。二者当兼顾。
第3条
阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦头眩,小便必难,此欲作谷疸。虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。


症状: 腹满(下之如故) 食难用饱 饱则发烦头眩 小便必难 脉迟无力
当见面色痿黄,精神困倦,少气懒言等证。
……此寒湿中阻,无从外泻……欲作谷疸。


1.本条的辨证关键在于脉迟,同时伴有舌淡、神疲、纳差、头眩、小便不利、腹满或大便溏薄、苔白腻等证。与湿热发黄者不同。

2. 本条当用温法,如茵陈理中汤等。
第2条


谷疸-内伤食积,谷气不消,生湿蕴热,
郁蒸血分所致。
酒疸-饮酒过度,内蕴湿热,郁蒸发黄。
女劳疸-房劳过度,肾阴不足,虚阳上浮。

谷疸-食谷即眩,小便不利,身体尽黄。
酒疸-心中懊恼而热,不能食,时欲吐,
小便不利,皆发黄。
女劳疸-额上黑,微汗出,手足中热,薄暮
即发, 膀胱急,小便自利,尺脉浮。


女劳疸多发生在黄疸后期,女劳所伤是主要原因。但“五脏之伤 ,穷必及肾”,所以黄疸失治、误治,日久不愈者,均可转伤于肾,精亏血瘀而成此证。
第7条
酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中
如噉蒜齑状,大便正黑,皮肤爪之不仁,
其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。



谷疸
湿热两盛-茵陈蒿汤(13)
酒疸
热重于湿-栀子大黄汤(15)
热盛里实-大黄硝石汤(19)
湿重于热-茵陈五苓散(18)
女劳疸
兼瘀血湿热-硝石矾石散(14)
第13条
谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。【ppt】黄疸病脉证并治第十五-金匮要略-云南中医学院

茵陈蒿 栀子 大黄

主症:
谷疸--发黄
寒热--机理?
不食--原因 ?
食即头眩,心胸不安

久久-发病过程

治法:清泄湿热

方药:茵陈蒿汤
茵陈蒿—清热利湿
(6两) 先煎

栀子—清三焦而利水道(14枚)

大黄—泻热通腑
(2两)
第15条
酒黄疸,心中懊恼或热痛,栀子大黄汤主之。

栀子 大黄 枳实 豉

本条论述酒疸热盛的证治
主症
酒疸—发黄
心中懊恼—湿热积于中焦,热为湿郁
热痛—热势较重
治法:清心除烦,除积泄热
方药:栀子大黄汤
栀子、豆豉—清心除烦
大黄、枳实—除积泄热

栀子大黄汤与茵陈蒿汤鉴别

王××,女,41岁。一周来全身不适,近几天发热,头眩,脘腹痞满,恶心欲吐,不思饮食,厌食油腻。乡村医生以为“感冒”,对症治疗而无效。正值笔者因事回乡,患者求治。问之小便黄如浓茶,大便灰白。肝大肋下约1.5厘米,质软而触痛,肝区叩击痛。舌红苔黄腻,脉滑。

笔者告之一二日后必发黄疸,应急服中药
以“治未病”。
处方:
茵陈30克, 栀子10克,大黄l0克,
生姜 9克, 猪苓12克,茯苓12克,
泽泻12克, 板蓝根20克。
日1剂,水煎服。

思考题
1.金匮论黄疸的病机是什么?

2.试述茵陈蒿汤、栀子大黄汤的病机、
主证、治法、方药。

第19条
黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。

大黄 黄柏 硝石 栀子

主症:
腹满(性质的判断?)
小便不利而赤(原因?)
自汗(原因?)
(兼见大便秘结)
病机:表和里实。
【ppt】黄疸病脉证并治第十五-金匮要略-云南中医学院

第18条
黄疸病,茵陈五苓散主之。
第14条
黄家日晡所发热,而反恶寒,此为女劳得之;膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。硝石矾石散主之。腹满者难治。

症状:
当发热而恶寒
膀胱急,少腹满
身尽黄,额上黑,足下热
腹胀如水状
大便必黑,时溏

黑疸大便正黑,皮肤爪之不仁,目青面
黑,虽黑微黄等(7条)

女劳疸——手足热,额上黑,畏寒
——肾虚生热
酒疸———“心中如噉蒜齑状”
——胃中灼热
黄疸的兼变证
兼表虚证—桂枝加黄芪汤(16)
兼少阳证—小柴胡汤(21)
误治变哕—小半夏汤(20)
虚劳萎黄—小建中汤(22)
第16条
诸病黄家,但利其小便;假令脉浮,当以汗解之,宜桂枝加黄芪汤主之。


黄疸的正治法—通利小便
黄疸多由湿热所致
—利小便
除湿泄热

但黄疸初起伴恶寒发热,脉浮,属表虚
而内热不重者,当从汗解。
第21条
诸黄,腹痛而呕者,宜柴胡汤。必小柴胡汤。

第20条
黄疸病,小便色不变,欲自利,腹
满而喘,不可除热,热除必哕。哕
者,小半夏汤主之。

黄疸兼少阳证的证治
“脾色必黄”——黄疸与脾胃关系密切。

脾胃有邪则肝胆易受累,因此黄疸兼证

中少阳证最多。
第22条
男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。
虚黄的证治

黄疸——小便不利——湿热内蕴

黄疸——小便自利——脾胃虚弱
(脾色必黄)
第11条
黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧为难治。
复习思考题
1、金匮论黄疸的病机是什么?
如何理解“脾色必黄,瘀热以行”?
如何理解“黄家所得,从湿得之”?
2、掌握茵陈蒿汤、栀子大黄汤、茵陈五苓散、大黄硝石汤的病机、主证、治法、方药。
3、黄疸病的治疗大法是什么?
为什么“诸病黄家,但利其小便”?

【ppt】黄疸病脉证并治第十五-金匮要略-云南中医学院


黄疸的兼变证
兼表虚证—桂枝加黄芪汤—固表除湿,调和营卫
兼少阳证—小柴胡汤—和解少阳
误治变哕—小半夏汤—温胃降逆
胃肠燥结血瘀—猪膏发煎—润燥消瘀通便
虚劳萎黄—小建中汤—健运中气,生化气血
药物特点
茵陈
①《本草经疏》: “蓄血发黄者,禁用。”
②《得配本草》:“热甚发黄,无湿气,二者禁用。”
大黄
入血分,泄热退黄
二药同用退黄效果最佳。
【ppt】黄疸病脉证并治第十五-金匮要略-云南中医学院

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中医理论博大精深,值得学习借鉴传承!感谢分享!

回复(0)发表于2016-09-06 12:12:19