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【ppt】骨质疏松症的诊断与治疗及药物选择(程群)
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  • 上传日期:2014-12-13 15:29
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资源简介

【ppt】骨质疏松症的诊断与治疗及药物选择(程群)
骨质疏松治疗方案的应用评价
复旦大学 附属华东医院
骨质疏松科 程 群

男性,78岁,身高167.5cm,体重67kg,BMI 23.9 kg/m2
我院骨密度(2010-4-13):
L1-4:0.894 / -1.1 / 0.0
FN: 0.752 / -1.4 / 0.8
Total:0.815 / -1.5 / 0.2
无烟酒嗜好、脑力劳动者,规律性户外活动
无骨质疏松家族史,无高血压,糖尿病、甲状腺疾病,无胃肠道疾病史,否认肾结石
无糖皮质激素药物 等药物服用史


体检:一般情况好,中等身材,脊柱无弯曲畸形,下肢关节无红肿,无压痛,活动无受限,四肢肌力正常
诊断:低骨量
治疗:每日牛奶250毫升、鸡蛋1只
美国钙片:元素钙600mg+
维生素D650IU

无明显诱因出现腰痛
体检:腰椎压痛阳性

骨代谢特征2010-05-26
骨代谢:骨钙素 21.2ng/ml
甲状旁腺素 26.3pg/ml
I型胶原羧端肽
825.5pg/ml
25羟基维生素D 20.7ng/ml
I前胶原氨基端肽 77.8ng/ml
碱性磷酸酶 65U/L
钙 2.35mmol/L
磷 1.16mmol/L


低骨量→重度骨质疏松
(原发性II型)
椎体压缩性骨折
高转换型
骨质疏松的诊断
临床诊断:
脆性骨折→重度骨质疏松症
骨量诊断
病因诊断
骨转换诊断
治疗
鲑降钙素50iu 肌肉注射,隔日1次,同时加用活性维生素D和钙剂,家庭理疗
第1个月患者以卧床为主,第2个月腰痛好转不明显,每日坚持起床坐半小时-1小时
第三次就诊:SCT治疗3个月后(2010-08-24)
第3个月末抽筋缓解,腰背痛间歇性,下床活动半小时即有背部负重痛
体检:患者背部肌肉紧张,多节椎体压痛阳性



重度骨质疏松
单个→多节椎体压缩性骨折
原因:诊断?原发性?继发性?
治疗?药物选择?药物失效?
1、多发性骨髓瘤?

血常规:HB138g/L,三系均正常
蛋白电泳:正常
尿本周氏蛋白:阴性
肝肾功能、血脂、血糖、尿酸、总蛋白等:均正常
2、实体肿瘤骨转移?
尿常规+粪常规:正常
大便隐血:阴性
肝胆胰脾肾B超:慢性胆囊炎
前列腺B超:前列腺轻度肥大
肺CT:右上肺见斑片灶,考虑陈旧性结核伴继发性支扩可能,左肺下叶少许索条影。与2007-12-21日片比相仿。
肿瘤标记物:均正常
骨扫描:胸7,9,11,12椎体放射性浓聚,余未见异常
3、内分泌代谢疾病?
甲状腺功能:T3、T4、TSH正常
甲状旁腺功能: 32.3pg/ml
性腺激素:T 4.28ng/ml
E2 14.0pg/ml。 FSH 19.2IU/L
LH 7.8IU/L
PRL 5.2ng/ml
肾上腺B超:双侧肾上腺未见异常
尿24小时皮质酮:正常


重度骨质疏松
骨折后快速骨丢失
多节椎体压缩性骨折(原发性)
高骨转换型
改变治疗
给予福善美70mg 每周1粒
2周后患者腰背疼痛明显改善
1月后自觉可以腰部可以挺直
6月后可负重,进行日常家务,腰痛完全消失

骨钙素 18.4ng/ml
甲状旁腺素 32.3pg/ml
I型胶原羧端肽
420.5pg/ml
25羟基维生素D 23.2ng/ml
I前胶原氨基端肽 38.6ng/ml
碱性磷酸酶 72 U/L
钙 2.37mmol/L
磷 1.21mmol/L
2011年3月29日 第四次就诊
患者坚持每周服用福善美,情况良好,生活自理,腰背痛基本缓解
血骨代谢 骨钙素 10.2ng/ml
甲状旁腺素 24.2pg/ml
I型胶原羧端肽
112.5pg/ml
25羟基维生素D 32.3ng/ml
I前胶原氨基端肽 17.1ng/ml
碱性磷酸酶 65 U/L
钙 2.31mmol/L
磷 1.08mmol/L






所有椎体骨折的患者,骨质疏松性或创伤性因卧床引起骨丢失,在急性期均应接受治疗
与女性相似,男性在骨折后骨量丢失也明显加速,所以男性骨折后也应该积极治疗
骨折急性期治疗非常重要,与长期治疗相比,cost-effective更高


Effect of Prior Vertebral Fracture on Risk of Subsequent Vertebral Fracture




Is fracture healing affected by bisphosphonates?

阿仑膦酸钠促进老年女性低创伤髋部骨折后愈合——1年随机前瞻性临床试验
阿仑膦酸钠促进老年女性低创伤髋部骨折后愈合


年龄大于65岁绝经后骨质疏松妇女,转子间骨折患者共16人
阿伦膦酸钠治疗或安慰剂治疗3月
给予内固定治疗(经转子固定器和羟磷灰石涂层的固定钉)
术后3月后拔钉
治疗组与对照组固定钉转入力矩与转出力矩
小结
老年人腰背酸痛须警惕存在椎体压缩性骨折
一次发生骨质疏松性骨折后短期内再发骨折可能性大
严重骨质疏松伴多发性骨折须注意排除多发性骨髓瘤、恶性肿瘤骨转移等病变
骨折急性期应及时采用疗效可靠药物防止制动期的快速骨丢失【ppt】骨质疏松症的诊断与治疗及药物选择(程群)

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本资源包含以下附件:
2-骨质疏松症的诊断与治疗及药物选择(程群).ppt

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【ppt】骨质疏松症的诊断与治疗及药物选择(程群)的用户评论
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下了!好资料!!谢谢楼主无私分享!!!!

回复(0)发表于2017-06-28 05:40:27

具有很强的针对性和临床实用性。感谢分享!

回复(0)发表于2017-06-28 05:26:06

经典的骨质疏松症学习课件,值得收藏学习,谢谢分享。

回复(0)发表于2017-06-28 04:48:16