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【ppt】异常心电图图谱汇总
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  • 上传日期:2015-01-31 13:50
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资源简介

异常心电图图谱汇总

教学目标
1.识别窦性心律失常(窦速、窦缓、窦不齐);
2.识别典型室性期前收缩(室性早搏,房性早搏);
3.识别异位性心动过速(室速、室上速、扭转性室速);
4.区别扑动与颤动(房扑与房颤;室扑与室颤);
5.识别心脏传导阻滞(窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞)。


(一)基本概念
正常心脏激动起源于窦房结,按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室,激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常,则可引起心脏频率和节律的改变,此即为心律失常。
(二)分类
按心律失常的形成原因分类
(三)常见心律失常
1 窦性心律及窦性心律失常
正常窦性心律和呼吸性窦性心律不齐
窦性心动过缓
窦性心动过速
窦性停搏
窦房传导阻滞
1)正常窦性心律
(1)P波规则出现,形态示激动来自窦房结(P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立,aVR倒置);
(2)P-R间期≥0.12s;
(3)频率为成人60100次/min;
(4)同一导联中,P-P间期差值应<0.16s。

窦性心律频率加快,成人>100次/min;
P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。



心电图表现为窦性心律<60次/min。


同一导联上P-P间期差异≥0.16s;


规则的P-P间隔中突然没有P波,出现逸搏心律;
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩(早搏)
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏,
常常干扰窦性心律。
早搏本身不产生症状,早搏后正常搏动
泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。


早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏动,
其后可以跟随多个形状类似的搏动;
二联律:每1个正常搏动后跟随1个早搏;
三联律:每2个正常搏动后跟随1个早搏;
早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位,总的被称为室上性早搏或室性早搏。

1)房性期前收缩(房性早搏)
(1)提前出现的异常P波;
(2)早搏与窦性下传的QRS波群相似;
(3)由于窦房结逆传代偿间歇不完全。
代偿间歇:指房早之前和之后的正常窦性P波
之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。


房性期前收缩未下传时,部分期前收缩P波之后
无QRS波,P与前面的T波相融合而不易辨认。

房性早搏二联律
2)房室交界性期前收缩
逆行P‘波(P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR导联直立)。P‘波可出现在QRS波之前(中;后) 。
3)室性期前收缩
提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群;
QRS时限>0.12s;
T波方向多与主波相反;
代偿间隙完全;
期前收缩的QRS波前无P波,窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。



3.异位性心动过速
阵发性心动过速:≥3个连续异位心律;
特点:突发突停,心室率快速而匀齐,
>150次/min;
室上性(包括房性、交界性);
室性心动过速。

1)阵发性室上性心动过速
P波难以辨认,QRS波与窦性者相同;
频率范围每分钟为150240次,节律匀齐。

2)阵发性室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生;
QRS增宽>0.12s;
继发性ST段、T波变化;
心室律基本匀齐,频率120200次/min。
室早与室速
阵发性室性心动过速

阵发性室性心动过速

当所有的心室波群,从V1至V6导联都是负向是
右室室速,一致正向实际上是左室室速。
3)尖端扭转型室性心动过速
以波浪式的连续的QRS波峰变化为特征;
其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动;
室性波形宽大,不具有QRS及T波的特征;
其心率在180-250次/min之间变化。
尖端扭转性室性心动过速
4.扑动与颤动
当心房或心室起搏点的自律性增高,
超过异位性心动过速的频率时,
便形成扑动或颤动(纤维颤动),
可发生于心房和心室。
1)心房扑动
各导联P波消失,而代之以F波;
F波呈波浪形或锯齿状,形态大小一致,
FF间隔规整;
F波的频率一般为250350次/min。


2)心房颤动
各导联P波消失,而代之以纤细f波;
f波大小不一,形态不同、间隔不整,
f波的频率350600次/min;
RR间期绝对不齐;
QRS波群时间、形态一般正常。
心房扑动与心房颤动
房颤

当无法辨认有基线波动时,
可根据无规律的不规则心室律确定颤动。

纤细颤动时,一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。
3)房扑/房颤时心房率及其规律性
4)心室扑动与颤动
心室扑动:最严重的致死性心律失常。
各导联无P波,QRS-T波群无法分辨,代之
以正弦型的大扑动波;频率200250次/min。
心室扑动时心脏失去排血的功能,若不很快恢复
则会转为心室颤动而死亡。
心室颤动:心跳停搏前的短暂征象。
心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全
消失,代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的
低小波(颤动波);频率200500次/min。




5.心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断
按发生部位分为:窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞;
按严重程度分为:Ⅰ度(传导延缓)、Ⅱ度(部分激动发生漏搏)、Ⅲ度传导阻滞(传导完全中断);
按变化过程分为:永久性、暂时性、交替性、
渐进性传导阻滞。
1)窦房传导阻滞
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到;
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别;
Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断,
可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。

MorbizⅠ型:长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短,于出现漏搏后又突然增长(称文氏现象);
MorbizⅡ型:在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙,这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数(完全代偿间歇),其余P-P间隔固定不变。

窦性停搏
Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞
2)房室传导阻滞
①Ⅰ度房室传导阻滞:P-R间期≥0.21s。

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞:
P波规则出现,P-R间期逐渐延长,直至发生心 室漏搏,之后P-R间期又由短逐渐延长,周而复始(文氏现象);QRS波群时间、形态一般正常。

Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞:
在心室漏搏之前,P-R间期恒定;
部分P波后无QRS波群。



P波与QRS波各不相关,各保持自身节律;
房率高于室率;
P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律;
P-R间期无固定关系。

3)束支传导阻滞
右束支传导阻滞(RBBB):
V1导联呈rsR‘型的“M”形波;
V1、V2导联ST段轻度压低,T波倒置。
完全性(QRS波群≥0.12s);
不完全性(QRS波群<0.12s)。



左束支传导阻滞(LBBB)
V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型;R波上升支或下降支挫折、顿挫;继发ST、T改变。
完全性:(QRS波群≥0.12s);
不完全性:(QRS波群<0.12s)。


特例
左束支阻滞时,在QRS波群中任何由心梗
引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中,而
不是在QRS波群起始时出现Q波,故一旦
诊断左束支传导阻滞,就不应再诊断心梗:
预激综合征
高钾血症
围术期心律失常的治疗原则
严重(或恶性)心律失常必须立即处理
心律失常影响血流动力学时立即处理
若心律失常血流动力学尚能维持相对稳定,分析引起心律失常病因和诱因,并消除诱发因素,如暂停手术操作,解除气道梗阻,改善通气功能及纠正电解质紊乱等。
小结
窦性心律及心电图特点

1.P波
方向:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联直立,aVR导联倒置。
时限:<0.11s。
形态:呈锥形,顶端钝圆、光滑,可有小切迹,
但峰距<0.04s。
电压:<0.25mV。
2.P-R间期 0.12s0.20s。
3.P-P间距 匀齐,同导联P-P间距差值<0.16s。
4.频率:60100次/min。
窦性心律失常
窦性心动过速 >100次/min。
窦性心动过缓 <60次/min。
窦性心律不齐 同导联P-P间距差值≥0.16s。
窦性静止 较长时间内无窦性P波出现,
常伴有交界区逸搏或室性逸搏。
期前收缩
房性:有P波,代偿间歇不完全

无P波
提前出现QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P‘波 代偿间歇完全
QRS波群之后有逆行P '波

室性:无P波,代偿间歇完全
阵发性心动过速
室上性心动过速 房性心动过速 3个或3个以上
匀齐,突发突止, 房性或交界性
频率150240次/min 交界性心动过速 期前收缩


连续≥3个早搏 室性心动过速:3个或3个以上的室性早搏,
心室律140200次/min


扭转型室性心动过速:尖端扭转多形性室速,
心室律180250次/min
扑动、颤动
心房扑动:心房率250350次/min
心房颤动:P波消失,小f波,房率350600次/min

心室扑动:心室率200250次/min
心室纤颤:无法辨认QRS-T,频率200500次/min
心脏传导阻滞
窦房传导阻滞
Ⅱ度Ⅰ型:P-P间隔逐渐缩短,出现漏搏后至最长(文氏现象)。
Ⅱ度Ⅱ型:规则窦性心律中有漏搏,长间隙等于正常P-P间隔整数倍。
房室传导阻滞
束支阻滞
左束支阻滞
V5导联(左胸导联)R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折,继发ST-T改变。
完全性(QRS时限≥0.12s);
不完全性(QRS时限<0.12s)。

右束支阻滞
V1导联(右胸导联)R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折,继发ST-T改变。
完全性(QRS时限≥0.12s);
不完全性(QRS时限<0.12s);
心电

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不错哦,个人觉得心电图特别不好懂,在平常工作中接触得也少,从毕业后就没认真学习过这块。

回复(0)发表于2015-02-07 09:44:56

好,对心电图知识再增一成,各家意见争鸣对学习促进不少。

回复(0)发表于2015-02-04 08:28:16

总结得非常好,给个赞!

回复(0)发表于2015-01-31 22:47:56