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【ppt】腰椎病针刀疗法(绝对超值)
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  • 上传日期:2015-02-24 17:02
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资源简介

针刀疗法,临床必备。
腰椎间盘突出症
Galileo`s definication of scientific
Recognize a problem【ppt】腰椎病针刀疗法(绝对超值)
Guess an answer
Predict the consequences of the guess
Perform experiment to test predictions
Formulate the simplest theory—guess,prediction,experimental outcome

局部解剖




腰椎斜位X片
腰部韧带
腰椎黄韧带结构
背部肌
背部浅层肌
斜方肌
肩胛提肌
菱形肌
背阔肌
背部深层肌
竖棘肌
夹肌
胸腰筋膜
胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围,在腰部筋膜明显增厚,可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面,向内附于棘上韧带,向外附于肋角,与背阔肌的腱膜紧密愈合,向下附于髂嵴

中层分隔竖脊肌和腰方肌,中层和浅层在外侧会合,构成竖脊肌鞘。深层覆盖腰方肌的前面,三层筋膜在腰方肌外侧缘会合,作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。由于腰部活动度大,在剧烈运动中,胸腰筋膜常可扭伤,为腰背劳损病因之一。
脊柱长节段肌
骶棘肌:
外侧柱:腰髂肋肌,胸髂肋肌,颈髂肋肌
中间柱:胸最长肌,颈最长肌,头最长肌,
内侧柱:胸棘肌,颈棘肌,头棘肌,

竖脊肌起于一宽厚的肌腱前面,靠近“U”型腱内侧,该肌上行过程中附着于骶正中嵴、腰椎、第11与12胸椎的棘突及其棘上韧带。在靠近“U”型腱的外侧处,该肌附于髂嵴背内侧面和骶外侧嵴,在此处和骶结节韧带和骶髂后韧带融合。部分前卫可与臀大肌,多裂肌相延续。肌前卫在上腰部可分为三个纵柱:外侧的颈髂肋肌中间的最长肌,内侧的棘肌。每一纵柱又可分为以下三部分:
骶棘肌

髂肋肌  最长肌  棘肌
腰髂肋肌 胸最长肌 胸棘肌
胸髂肋肌 颈最长肌 颈棘肌
颈髂肋肌 头最长肌 头棘肌
颈髂肋肌:起于-6肋角,胸髂肋肌止点的内侧,止于4-6颈椎横突后结节
颈最长肌:位于胸最长肌的内侧,以扁腱起于上4-5胸椎横突,止于2-6颈椎横突后结节
头最长肌:位于颈最长肌和头半棘肌之间,起于上4-5位胸椎横突及下3-4位颈椎的关节突,于胸锁乳突肌和头夹肌深面止于乳突后缘。


颈棘肌:起于项韧带下份第7颈椎棘突,止于枢椎棘突。
头棘肌:常与头半棘肌融合。
颈半棘肌:起于止5-6位胸椎横突,止于2-5颈椎棘突。
头半棘肌:位于夹肌深面,颈最长肌和头最长肌的内侧,起于上位6-7胸椎和第7颈椎棘突,向上汇成阔肌止于枕骨上、下项线之间。

脊柱短节段肌:多裂肌
起点:最尾侧起骶骨背面,低达第4骶骨后孔,髂后上棘和骶髂后韧带
腰部:起于所有腰椎横突
胸部:所有胸椎横突
颈部:下位4个颈椎的关节突
每一肌束都向上止于上方1-2节的棘突全长。
神经支配:脊神经后支

回旋肌
位于多裂肌的深面,只有胸部才有发育完全的回旋肌
起于胸椎横突上部和后部
止于上位椎骨椎板的下缘和外侧面。
神经支配:脊神经后支

背部长短节段肌功能比较
棘间肌
棘间肌是位于上下相邻椎骨棘突尖之间成对的短肌,在棘间韧带每侧各一块。颈部的最明显,共有6对。
横突间肌
横突间肌是位于椎骨横突之间的小肌,在颈部、它们发育最好,由横突间前、后肌构成,二者间隔以脊神经前支。
神经支配:脊神经后支
横突间韧带

横突间肌
肋提肌
肋短提肌:每侧12块,起于第7颈椎和第1—11胸椎横突尖。与肋间外肌后缘平行,斜向下外,止于其起点下方肋骨的肋角和肋结节之间的外面和上缘
肋提肌
肋长提肌:下4位肋提肌每一块肌又分为两束,一束的附着点如上所述,另一束下降止于起点以下第2个肋,故称为肋长提肌。其作用有助于脊柱的旋转和侧弯。
腰方肌
腰方肌下边宽大,呈不规则的四方形。下方通过腱膜纤维连于髂腰韧带,肌性部距髂嵴大约5cm;上方连于第12肋下缘的内侧半,并通过4个小肌腱连于上4位腰椎的横突尖,有时也附于腰椎及第12胸椎横突。
腰大肌
腰大肌起于所哟偶腰椎横突的前面和下缘。以5个肌齿分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘。最上面的一束起于第12胸椎体的下缘,第1腰椎体的上缘和两者之间的胸腰椎间盘;最下面的一束起于第4、5腰椎间盘及其相邻边缘。

前述肌齿之间腰椎体狭窄的一系列腱弓。
上4对腰椎间孔与这些肌的附着点之间有重要关系。椎间孔位于横突前方,肌肉在椎体、椎间盘和腱弓上附着点的后方。因此,腰丛的神经根直接进入该肌;在肌内形成神经丛。
上后锯肌
上后锯肌是一薄的四边形肌,位于胸部上份的外侧,以薄腱膜起自项韧带下份,第7颈椎和上2位或3位胸椎棘突及其棘上韧带。以4个肌齿沿胸外侧下行,止于第2—5肋的上缘及外侧面,恰位于肋角外侧。位于胸腰筋膜胸部的浅面、菱形肌的深面。该肌作用是提肋。
下后锯肌
下后锯肌是位于胸腰结合处的薄而不规则的四边形肌。以薄的腱膜起于下2个胸椎和上2或3个腰椎棘突及棘上棘带,该腱膜与胸腰筋膜部融合。肌纤维向上外以4个肌束止于下4个肋的外面及下缘,肋角稍外侧。该肌牵拉下位肋向下。
小菱形肌
小菱形肌是一块圆柱状的小肌,起于项韧带下部和第7颈椎以及第1胸椎的棘突,止于肩胛冈内侧端平滑的三角平面的底,在此处小菱形肌的背腹层纤维包绕肩胛提肌的下缘。
大菱形肌
大菱形肌是一块菱形扁肌,其肌腱起自第2—5胸椎棘突和棘上韧带,肌纤维行向外下止于肩胛冈根部与肩胛骨下角间的肩胛骨内侧缘。大菱形肌(以及小菱形肌、肩胛提肌和前锯肌)的止点范围可较广泛。
背阔肌
背阔肌是一块大的三角形扁肌,覆盖在腰部、胸廓下部,最后合并为一狭窄的肌腱。腱纤维在斜方肌起点的深面起自下6位胸椎棘突和胸腰筋膜的后层,并通过胸腰筋膜附于腰、骶椎的棘突和棘上韧带以及髂嵴的后份。
斜方肌
斜方肌是覆盖在颈和胸上部背面的三角形扁肌。两块斜方肌构成菱形,并由此而得名。外侧角在肩峰、上角在枕外隆凸和上项线,下角在第12胸椎的棘突。每块肌都附于上项线的内1/3、枕外隆凸、项韧带、从第7颈椎向下到第12胸椎的全部棘突和棘上韧带。
髂腰韧带
髂腰韧带将下两腰椎与髂骨相连。此韧带为两部分,即上束和下束。上束起源于腰4横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴,为薄的筋膜层。下束起于腰5横突尖,纤维斜向外下方,向后止于髂嵴的上束止点前内方,为腱弓样组织,有时下束又分为两股,分别止于骶髂关节前面及骶骨翼的外侧部分。

第一节
腰椎骨质增生















【病因病理】

腰椎的活动范围仅次于颈椎,也是脊柱活动非常频繁的节段。同时它承受着人体自身约60%的重量的压力,腰椎的软组织(弓弦力学系统)扭伤是首位病因。扭伤后,相应的弓弦结合部及弦的行经路线形成粘连、瘢痕、挛缩,随着病情发展,引起腰椎关节错缝,人体在骨骼部(弓)的部位通过硬化、钙化、骨化进行自我修复,最终形成骨质增生。
【临床表现】

腰疼时轻时重,劳累后,或新的闪挫常引起急性发作,疼痛剧烈,通过卧床休息和简单治疗又可缓解。
腰功能检查,一般都较正常。
X线片示,腰椎都有轻、重不同的骨质增生,正位片示,患椎椎间隙轻度不等宽,患椎棘突偏歪,或后关节间隙模糊或消失。侧位常无异常发现。患椎旁压痛,但无放射痛。且该处肌肉紧张,弹性下降。
【诊断】
结合病史和临床表现不难诊断。需排除其他疾病,如结核、肿瘤、骨髓炎等。
【治疗】
依据慢性软组织损伤和骨质增生的病因病理学理论,用针刀整体松解术,松解调节弓弦结合部及弦的行经路线形成粘连、瘢痕、挛缩、瘢痕,再用手法调节移位使腰部的动态平衡得到恢复,此病就得到了根本性的治疗。

1.第1次“口”字形针刀整体松解术
腰部的整体松解包括L3~L5棘上韧带、棘间韧带;左右L3~L5腰椎横突的松解,在骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的松解。从各个松解点的分布上看,棘上韧带点、棘间韧带点、左右L3~L5腰椎横突点、骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的连线共同围成 “口”字形状,故称之为“口”字形针刀整体松解术。下面从每个松解点阐述“口”字形针刀整体松解术的针刀操作方法。

(1)体位 俯卧位,腹部置棉垫,使腰椎前屈缩小。
(2)体表定位 L3、L4、L5棘突及棘间,L3、L4、L5横突,骶正中嵴及骶骨后面。
(3)麻醉 1%利多卡因局部麻醉。

(4)针刀操作
①L3、L4、L5棘上韧带及棘间韧带松解(图6-2)
以松解L3棘上韧带及L3~L4棘间韧带为例。
a.第1支针刀松解棘上韧带 两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突,向上摸清楚L3棘突顶点,在此定位,从棘突顶点进针刀,刀口线与脊柱纵轴平行,针刀经皮肤、皮下组织,直达棘突骨面,在骨面上纵疏横剥2~3刀,范围不超过1cm,然后贴骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割2刀,深度不超过0.5cm。其他棘上韧带松解方法与此相同。

b.第2支针刀松解棘间韧带 以松解L3~L4棘间韧带为例。两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突,向上即到L3~L4棘突间隙,在此定位,从L4棘突上缘进针刀,刀口线与脊柱纵轴平行,针刀经皮肤、皮下组织,直达棘突骨面,调转刀口线90°,沿L4棘突上缘用提插刀法切割2~3刀,深度不超过1cm。其他棘间韧带松解方法与此相同。

②横突松解(图6-3) 以L3横突为例。摸准L3棘突顶点,从L3棘突中点旁开3cm,在此定位。刀口线与脊柱纵轴平行,针刀经皮肤、皮下组织,直达横突骨面,刀体向外移动,当有落空感时,即到L3横突尖,在此用提插刀法切割横突尖的粘连、瘢痕2~3刀,深度不超过0.5cm,以松解骶棘肌、腰方肌及胸腰筋膜(图6-4)在横突尖部的粘连和瘢痕,然后调转刀口线90°,沿L3横突上下缘用提插刀法切割2~3刀,深度不超过0.5cm,切开横突间韧带。其他横突尖松解方法与此相同。

③髂腰韧带松解(图6-5)
a.第1支针刀松解髂腰韧带起点 以L4横突起点为例。摸准L4棘突顶点,从L4棘突中点旁开3~4cm,在此定位。刀口线与脊柱纵轴平行,针刀经皮肤、皮下组织,直达横突骨面,刀体向外移动,当有落空感时,即到L4横突尖,在此用提插刀法切割横突尖肌肉起点的粘连、瘢痕2~3刀,深度不超过0.5cm。

b.第2支针刀松解髂腰韧带止点 在髂后上棘定位,刀口线与脊柱纵轴平行,针刀经皮肤、皮下组织,直达髂后上棘骨面,针刀贴髂骨内侧骨面进针2cm,后用提插刀法切割髂腰韧带止点的粘连、瘢痕2~3刀,深度不超过0.5cm。

a.第1支针刀松解骶棘肌骶正中嵴起点 两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突,向下摸清楚L5棘突顶点,顺L5棘突沿脊柱纵轴在后正中线上向下摸到的骨突部即为骶正中嵴,在此定位,从骶正中嵴顶点进针刀,刀口线与脊柱纵轴平行,针刀经皮肤、皮下组织,直达骶正中嵴骨面,在骨面上纵疏横剥2~3刀,范围不超过1cm,然后,贴骨面向骶正中嵴两侧分别用提插刀法切割2刀,深度不超过0.5cm。

b.第2、3支针刀松解骶棘肌骶骨背面的起点 在第1支针刀松解骶棘肌骶正中嵴起点的基础上,从骶正中嵴分别旁开2cm,在此定位,从骶骨背面进针刀,刀口线与脊柱纵轴平行,针刀经皮肤、皮下组织,直达骶骨骨面,在骨面上纵疏横剥2~3刀,范围不超过1cm。

(5)注意事项
①“口”字形针刀整体松解术的第1步是要求定位准确,特别是腰椎棘突的定位十分重要,因为棘突定位直接关系到椎间隙的定位和横突的定位。所以若棘突定位错误,将直接影响疗效。如果摸不清腰椎棘突,可先在电视透视下将棘突定位后,再做针刀松解。
②横突的定位 棘突中点向水平线方向旁开3cm,针刀体与皮肤垂直进针刀,针刀均落在横突骨面,再向外移动刀刃,即能准确

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【ppt】腰椎病针刀疗法(绝对超值)的用户评论
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内科医生也学习看看,

回复(0)发表于2016-01-13 15:12:09

这是课件,没有疗法介绍,可参考学习

回复(0)发表于2015-10-12 09:52:35

很详细 很不错的资料

回复(0)发表于2015-07-13 19:19:36

希望能够带给新的认识

回复(0)发表于2015-05-03 19:58:10

从生物力学角度出发,描述详尽,实用性强,值得收藏!

回复(0)发表于2015-03-30 23:20:53