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【ppt】甲状腺的超声检查
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  • 评论人数:2人
  • 上传日期:2015-03-24 20:18
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资源简介

【ppt】甲状腺的超声检查甲状腺的超声检查
承钢医院功能科
高媛媛
甲状腺超声
1、解剖与生理
2、检查方法及正常声像图
3、病理声像图,重点是结节的诊断和鉴别诊断
甲状腺解剖
甲状腺的血供
甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉
甲状腺上动脉--来自颈外动脉起始部
甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干,从下级的背侧进入
频谱
最大流速15-45 cm/s
低阻 RI 0.5--0.6
甲状腺的生理
甲状腺激素(T3,、T4 )
T3、T4与甲状腺球蛋白结合,贮存在甲状腺滤泡的胶体中;
经蛋白水解酶作用释放入血,血液中T3占10%, T4占90%,T3生理作用较T4高4~5倍.
影响能量代谢和物质代谢。
甲亢:代谢增强,消瘦、多汗、心率快;
甲低:代谢降低,水积蓄,粘液水肿。
检查方法、正常声像图
体位: 卧位、头部后仰,充分暴露颈前区和颈侧区
方法: 甲状腺两侧叶的横断面的滑动扫查和纵断面的滑动扫查,以及两颈侧区淋巴结的检查

正常参考值:

上下径40-55mm

横径20-25mm

前后径10-15mm
峡部的前后径<4mm
检查目的
就诊原因:颈前部肿大、声嘶、疼痛等
检查目的:
(1) 确定有无异常。
(2) 发现微小病灶。
(3) 确定颈部肿物是否位于甲状腺内。
(4) 确定肿物大小和囊实性,单发/多发。
(5) 判断肿瘤良恶性(内部、边界、血流、淋巴结)。
(6) 随访甲状腺疾病的治疗效果。
检查内容
甲状腺:
①大小,形态,回声,血流;
②有无结节,物理诊断(囊性、实性、混合性);
③推断(良恶性?临床,病理);
④鉴别:是否来自甲状腺。
颈部是否有肿大淋巴结
有,判断是否来自同侧甲状腺病变
思考:
甲状腺微小癌病变的超声图像
共同特征是什么?
甲状腺超声检查病理声像图
甲状腺肿大
■ 毒性甲状腺肿(甲亢)
■ 单纯性甲状腺肿
■ 结节性甲状腺肿
■ 亚急性甲状腺炎
毒性甲状腺肿(甲亢)
毒性甲状腺肿(Graves病,原发性甲状腺功能亢进)
年轻女性多见
临床表现:眼球后肌肉水肿肥大,突眼。
超声检查:
甲状腺弥漫性、均匀性增大
内部回声正常,稍强,稍低
小血管增多、扩张,流速加快,“火海征”。
毒性甲状腺肿(甲亢)
声像图
单纯性甲状腺肿
病因常为缺碘导致甲状腺代偿性增大。
超声检查:
甲状腺弥漫性、均匀性增大;
甲状腺内滤泡高度扩张,充满大量胶质,呈弥漫、壁薄、多发性无回声小结、小暗区
血流信号不增加。
结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿缺碘引起,女性较多。
表现为甲状腺肿大、增生,病程长,增生、复旧交替,多个增生结节,结节间条状纤维间隔。
超声检查:两侧叶增大,不对称,多发性大小不等结节,结节回声强弱、大小不等,严重者不能显示正常甲状腺实质;结节周围血流信号无特异性变化。

下图为一结节性甲状腺肿的临床病例。超声可见甲状腺右叶有比较大的四五个包块,甲状腺左侧叶有多个小结节。甲状腺和结节间血流丰富

下图为结节性甲状腺肿病例,超声可见甲状腺有强回声结节、低回声结节和以囊性为主的混合性结节
甲状腺囊性病变
单纯性囊肿 少见
与其他部位囊肿相同,超声检查无回声、壁薄
后壁回声增强,里面呈无回声暗区。见右图。
甲状腺囊腺瘤
甲状腺腺瘤囊性变
结甲肿囊性变。
鉴别:甲舌囊肿、腮裂囊肿、颌下腺腺囊肿相鉴别
甲舌囊肿
先天发育性疾病。孕第4-8周甲状腺从舌根盲孔下降至正常位置,此段路径为一中空管道,称为甲状舌骨管道,之后萎縮。若甲状舌骨管道无法闭锁,在前颈中线形成一囊肿,称为甲状舌骨囊肿。
位置:舌骨水平颈中线,或中线左侧或右侧。
临床表现:无痛性肿块,随吞咽上下活动。
治疗:外科手术为主。
超声检查:
包块跟舌骨关系
密切,在舌骨平面
见右图

腮裂囊肿
属先天性疾病,系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能正常融合或闭锁不全所致。
主要症状:颈侧部的动脉三角区或腮腺区无痛性肿块,大小不定,生长缓慢,常合并有瘘管,继发感染瘘管有脓性分泌物和粘液流出。 超声检查见右图
亚急性甲状腺炎
病毒感染所致,女性多见,伴有上呼吸道感染、低烧、咽喉痛等;白细胞升高,血沉加快。
病理:肉芽肿性甲状腺炎。
临床表现为甲状腺轻度肿大,疼痛、压痛。
超声检查:内呈均质低回声,有散在回声点分布其中;血流增多,无特异性。
亚急性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (桥本病)
1912日本桥本首先报道,又称桥本甲状腺炎,桥本病,HT(Hashimotoi’S Thyroiditis)。
常见,为自身免疫性疾病,具有家族遗传性和器官特异性。
女性多见,男/女为1:10,30~50岁常见。
发病与补碘有关。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (桥本病)
临床表现:
1)甲状腺素分泌减少,TSH增高,增生、癌前病变。
2)可伴发其他自身免疫性疾病(SLE 、干燥综合征、类风湿关节炎等)。
3)病情发展缓慢, 临床表现复杂, 还可与Graves 病、甲状腺肿瘤、结节性甲状腺肿等并存, 给诊断带来很大难度。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发病机制
在某一特定条件,产生甲状腺自身抗体,通过甲状腺细胞的溶解作用、致敏淋巴细胞对单核细胞的直接杀伤和抗体依赖性淋巴细胞毒作用,从3个方面损害甲状腺。
桥本病的超声分型:
单纯桥本:
①典型;
②不典型:结节型,回声稍粗型,局限型。
合并其它:
合并乳头状腺癌、滤泡性腺癌;合并结甲;合并淋巴瘤;合并腺瘤。
典型桥本病的超声表现及病理基础
1)甲状腺肿大, 峡部明显。
2)回声弥漫性不均匀减低(不同程度的滤泡变性、淋巴及浆细胞弥漫浸润)。
3)细条状及不规则网格状改变,桥本甲状腺炎特征性表现(不同程度的纤维组织增生)。
4)血流丰富(TSH 增高, 刺激甲状腺组织增生、血供增多)。
桥本病局灶性回声减低、呈网状
不典型桥本病的超声表现及病理基础
超声表现:
1) 甲状腺体积不大,或不对称长大。
2) 无明显线条状及网格状强回声。
3) 单个或多个结节,结节无特异性,血流丰富。
4) 实质回声增粗不均匀。
病理
1) 病变程度及病变时间不同,不规则的纤维包裹。
2) 先有结甲后有桥本病。

图为桥本病结节超声表现的各种类型。第一行第一幅图表现为低回声;第二幅图稍低回声伴浅淡影;第三幅图多结节状,后面可以看到甲状腺结节有强回声,可以是单结节,也可以是多结节,但是边界常常表现不清楚
桥本病可以合并甲状腺任何其他的病例类型,其超声表现见下图
甲状腺恶性淋巴瘤
涉及甲状腺的淋巴细胞组成的一种恶性肿瘤,以甲状腺为主要或唯一累及部位。NHL多见,HD少见。甲状腺恶性淋巴瘤占甲状腺恶性肿瘤的5-8%。
病因:可能与桥本甲状腺炎和免疫缺陷有关
病理:典型的鱼肉样外观,B细胞源性。
淋巴瘤临床分期和治疗
临床分期:1971,将淋巴瘤临床分期分为4期(Ann Arbor会议):
Ⅰ: 伴或不伴周围软组织侵犯;
Ⅱ: 侵及同侧纵隔淋巴结;
Ⅲ: 侵及纵隔两侧淋巴结/脾;
Ⅳ: 播散至其他结外部位。
非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大B细胞型(WHO,侵袭性)
女,69岁。
US:甲状腺不均匀改变,右叶及峡部实性占位,血流信号较丰富,右叶钙化灶。
病理: 非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大B细胞型(WHO,侵袭性),多系由粘膜相关淋巴瘤转化而来。
甲状腺恶性淋巴瘤伴桥本氏病【ppt】甲状腺的超声检查

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【ppt】甲状腺的超声检查的用户评论
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很好 但是有一些我还是不懂 需要再虚席

回复(0)发表于2015-05-08 08:06:30

很适用,对临床很有帮助,谢谢!

回复(0)发表于2015-03-25 23:47:28