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【ppt】糖尿病的中医诊疗
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  • 上传日期:2015-04-08 12:24
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资源简介

【ppt】糖尿病的中医诊疗
糖尿病的中医诊疗
南通市中医院内分泌科

刘 钧

历代中医对糖尿病的认识
现代中医对糖尿病的分型及诊疗常规
1991年全国中医糖尿病学会辨证标准
口服OGTT试验
糖尿病的三级预防
糖尿病中医内治方药

历代中医对糖尿病相关病证的认识
人类对糖尿病的认识已有数千年历史,见于世界闻名古国中国、埃及、希腊、印度、罗马等文献记载;其中以中国为最早和最丰富。

中国对糖尿病认识的发展史:始于《黄帝内经》,启蒙于汉晋,发展于唐宋金元,成熟于明清,现代借鉴现代医学的研究成果,则更为完善。

最早的中医典籍《黄帝内经》
出现了“消渴”、“消瘅”的病名

《素问·奇病论》有“甘美肥胖,易患消渴”;
《灵枢·五变 》有“五脏皆柔软者,善病消瘅”;
《素问· 通评虚实论》有“凡治消瘅、仆击、偏枯、萎厥、气满发逆,肥贵人,则膏粱之疾也”。
对病因、症状、病机进行了较为系统的论述。
历代医家的贡献
东汉张仲景《金匮要略· 消渴小便不利淋病脉证并治》“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之”,记载了症状和治疗。

隋唐巣元芳《诸病源候论》专列消渴候、渴病候、大渴后虚乏候、渴利候、渴利后损候、渴利后发疮候、内消候、强中候八部分专门论述消渴

历代医家的贡献
金宋时期刘完素著成我国第一部消渴专著《三消论》:
若饮水多而小便多者,名曰消渴;
若饮食多而又甚饥,小便数而渐瘦者,名曰消中;
若渴而饮水不绝,腿消瘦而小便有脂液者,名曰肾消。
历代医家的贡献
张子和《儒门事亲》提出:三消当从火断。
李东垣认为:皆燥热为病也。
朱丹溪《丹溪心法》主张:消渴,养肺、降火、生血为主,分上中下治;认为“天花粉乃消渴神药也”。
明末赵献可指出:“治消之法,无分上中下,先治肾为急,惟六味八味,及加减八味,随证而服,降其心火,滋其肾水,而渴自止矣”。
病 因
1、素体阴虚、五脏柔弱
《内经》指出:“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”
2、饮食不节,过食肥甘
《素问· 通评虚实论》有“凡治消瘅、仆击、偏枯、萎厥、气满发逆,肥贵人,则膏粱之疾也”。
病 因
3、情志不调,郁久化火
《灵枢·五变》:“怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,臗 皮充,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故胃消瘅”。
4、劳逸失度,房劳伤肾
《素问·上古天真论》:“起居有常,不妄作劳,故能形与神俱”。
病 因
5、久服丹药,化燥伤津
张从正《儒门事亲》:“夫药石之气悍,适足滋热,与热气相遇,必内伤脾,此药石之渴也”。
6、六淫侵袭,化热损阴
《灵枢·五变》:“余闻百疾之始期,必生于风雨寒暑,外循毫毛而入腠理……或为消瘅”。
病 机
消渴病发病机理——以阴虚燥热立论
清叶天士《临证指南医案》:“三消之症,虽有上中下之分,其实不越阴亏阳亢,津涸热淫而已”。
现代中医学仍以三消立论,认为消渴病早期基本是阴津亏耗,燥热偏盛,阴虚为本,燥热为标。
病 机
上消(上焦心肺)
“上消消心,心火上炎”、“若因用心过度,致心火上炎”——黄连泻心火,治消渴
中消(中焦脾胃)
张元素:“消中者,胃也,渴而饮食多,小便赤黄,热能消谷,知其热在中焦也”。
下消(下焦肝肾)
陈士铎:“消渴之证,虽分上中下,而肾虚以致渴则不同也 ,故治消渴之法,以治肾为主。”


现代中医对糖尿病的分型及诊断
1、分型
a、根据临床主要症状分型:上、中、下消。
b、根据阴阳偏盛偏衰分型:
阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型
C、1991年全国中医糖尿病学会辨证标准协作组五期五型:糖尿病前期(Ⅰ期)、糖尿病症状期(Ⅱ期)、并发症早期(Ⅲ期)、并发症中期(Ⅳ期)、并发症重危期(Ⅴ期)
1991年全国中医糖尿病学会辨证标准
Ⅰ期(糖尿病前期)
口服葡萄糖耐量试验异常、空腹血糖正常或 稍高、餐后高血糖或糖尿;
无典型症状;
体重超重或肥胖,食欲旺盛,貌似体健;
可伴有Ⅰ期高血压,无血管神经并发症。
病机特点——阴虚为主
1991年全国中医糖尿病学会辨证标准
Ⅱ期(糖尿病症状期)
经典症状——多饮、多食、多尿、消瘦、乏力;
血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均增高,血脂多数偏高;
可伴有高血压;
无血管神经并发症。
病机特点——阴虚化热
1991年全国中医糖尿病学会辨证标准
Ⅲ期(并发症早期)
出现临床血管神经并发症:(具备一项即可)
早期神经病变、视网膜病变Ⅰ~Ⅱ期、早期糖尿病肾病;
可伴有大血管病变:如高血压、冠心病、下肢血管病。
病机特点——气阴两虚,络脉瘀阻
1991年全国中医糖尿病学会辨证标准
Ⅳ期(并发症中期)
并发症加重至功能失代偿:(具备一项即可)
糖尿病视网膜病变Ⅲ~Ⅴ期;临床糖尿病肾病到肾功能失代偿;糖尿病性心脏病至心功能失代偿;典型的糖尿病神经病变:肢体麻木疼痛、肌肉萎缩、顽固性腹泻、阳痿、尿潴留、尿失禁等。
病机特点——阴损耗气及阳,出现气阴两伤或阴阳两虚,络脉瘀阻,痰瘀互结。
1991年全国中医糖尿病学会辨证标准
Ⅴ期(并发症晚期)
并发症严重,或脏器严重损害,或器官或肢体残疾:(具备一项即可)
糖尿病视网膜病变失明;糖尿病肾病进入尿毒症期;糖尿病心脏出现急性心肌梗塞、严重心律失常、心力衰竭;糖尿病合并急性脑血管病;严重的糖尿病性肢端坏疽。
病及特点——气血阴阳俱虚,痰湿瘀郁互结
糖尿病诊断标准
口服OGTT试验
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值
空腹指至少8小时内无任何热量摄入
任意时间指一日内任何时间,无论上次进餐时间及食物摄入量
OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量,溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖,则为82.5克)

口服OGTT试验
早餐空腹取血(空腹8-14小时后),取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克(如用1分子结晶水葡萄糖,则为82.5克)
试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动,无需卧床
从口服第一口糖水时计时,于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血(用于诊断可仅取空腹及2小时血)

口服OGTT试验
血标本置于含0.1ml氟化钠(6%)/草酸钠(3%)(烘干)抗凝管中,搓动混匀后置于0-4℃
立即或尽早分离血浆及测定血糖(不应超过3小时)
口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天,服用糖皮质激素者不作OGTT
糖尿病的三级预防
(一)糖尿病的一级预防(主要在社区完成)
即预防糖尿病的发生,包括在一般人群中宣传糖尿病防治知识,如宣传糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素,提倡健康行为,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡;
在重点人群中开展糖尿病筛查,一旦发现糖耐量受损(IGT)或空腹血糖(IFG)受损,应及早施行干预,以降低糖尿病发病率。
糖尿病的三级预防
一级预防的重点人群:
(1)年龄≥45岁,BMI≥24,以往有IGT或IFG者;
(2)有糖尿病家族史者;
(3)有高密度脂蛋白胆固醇降低和(或)高甘油三酯血症者;
(4)有高血压和(或)心脑血管病变者;
(5)年龄≥30岁的妊娠妇女;有妊娠糖尿病史者;曾有分娩巨大儿者;有不能解释滞产者;有多囊卵巢综合症的妇女;
(6)常年不参加体力活动者;
(7)使用一些特殊药物者,如:糖皮质激素、利尿剂等。
糖尿病的三级预防
重点人群的干预措施:
(1)加强糖尿病教育,控制危险因素:肥胖、活动少、不适当的营养剂生活方式;
(2)加强筛查,尽早查查糖尿病。
(3)生活方式干预;
(4)一级预防的目标:a、纠正可控制糖尿病危险因素,降低糖尿病发病率;b、提高糖尿病的检出率,尽早发现及时处理糖尿病。
糖尿病的三级预防
(二)糖尿病的二级预防(综合性医院糖尿病专科进行)
即对已经诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症,主要是慢性并发症的发生。
关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖、血压、纠正血脂紊乱和肥胖,戒烟等导致并发症的危险因素。使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健和治疗。
糖尿病的三级预防
(三)糖尿病的三级预防(多学科的共同努力,由社区和专科医疗相结合)
即减少糖尿病的残废率和死亡率,改善糖尿病患者的生存质量。
糖尿病的中医治疗方法
1、内治:辨证和辨病相结合,局部与整体并重。
2、外治:敷贴疗法、药浴疗法、刮痧疗法、慈穴疗法、耳穴贴压疗法、拔罐疗法等。
3、针灸:针刺法、头针法、穴位灸法、附子饼灸法、耳针疗法等。
4、推拿:头部推拿、肩部按摩、腹部按摩、下肢按摩、自我推拿等。
5、气功:瑜伽功、放松功等。
糖尿病的中医治疗方法
具有降糖作用的中药:
滋阴养血药:生地、玄参、麦冬、玉竹、五味子、山萸肉、枸杞、女贞子、桑葚子等;
补阳温阳药:冬虫夏草、鹿茸、淫羊藿、仙茅、肉桂、附子、补骨脂、菟丝子等;
利湿化痰药:苍术、茯苓、猪苓、泽泻、藿香、佩兰、薏苡仁、车前子、半夏等;
糖尿病的中医治疗方法
具有降糖作用的中药:
理气活血药:柴胡、枳壳、木香、乌梅、香橼、当归、丹参、川芎、蒲黄、泽兰等;
健脾益气药:人参、党参、黄芪、太子参、山药、白术、扁豆、黄精等;
清热泻火药:生石膏、知母、寒水石、天花粉、夏枯草、紫草、葛根、丹皮、虎杖等;
止血药:大小蓟、三七粉、生地榆、槐花等。
内 治
一般分无症状期、症状期、并发症期进行辨证论治。
(一)无症状期:
【症候】一般没有突出临床症状,检查血糖偏高。
【治法】滋养肾阴
【方药】麦味地黄丸
【加减】阴虚肝旺者,合四逆散加黄芩、山栀、菊花清肝、调肝;阴虚阳亢,头晕目眩者,加生石决明、苦丁茶清肝潜阳。
内 治
(二)症状期
1、阴虚燥热证
(1)上消(肺热津伤证)
【症候】烦渴多饮、口干舌燥、尿频量多、多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。
【治法】清热润肺,生津止渴
【方药】消渴方加减,可酌加葛根,麦冬加强生津止渴作用。
内 治
(二)症状期
1、阴虚燥热证
(2)中消(胃热炽盛证)
【症候】多食易饥、口渴多尿、形体消瘦、大便干燥、苔黄,脉滑实有力。
【治法】清胃泻火,养阴增液
【方药】玉女煎加减。如大便秘结不行,可加增液承气汤润燥通府。
内 治
(二)症状期
1、阴虚燥热证
(3)下消(肾阴亏虚证)
【症候】尿频量多,浑浊如脂膏,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥、瘙痒,舌红少苔,脉细数。
【治法】滋阴固肾
【方药】六味地黄丸加减。尿浊加益智仁、桑螵蛸、五味子等;气阴两虚加党参、黄芪等补益正气或合用生脉散益气生津。

内 治
(二)症状期
2、气阴两虚证
【症候】口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,体瘦,舌质淡红,苔白而干,脉弱。
【治法】益气健脾,生津止渴
【方药】七味都气散加减。可合生脉散益气生津止渴。肺有燥热者加地骨皮、知母、黄芩清肺;口渴明显者加天花粉、生地养阴生津;汗多者加五味子、山萸肉收敛止汗生津。
内 治
(二)症状期
3、阴阳两虚证
【症候】小便频数,浑浊如膏,甚则饮一溲一,面色黧黑,耳轮焦干,腰膝酸软,形寒畏冷,阳痿不举,

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糖尿病的中医诊疗.ppt

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【ppt】糖尿病的中医诊疗的用户评论
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很好的资料,讲解详细,资料全面,看了能很好的了解糖尿病的中医治疗思路,值得学习!

回复(0)发表于2017-12-16 21:48:36