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【ppt】前置胎盘的护理
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  • 上传日期:2015-04-16 09:08
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资源简介

【ppt】前置胎盘的护理
定义
前置胎盘:正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段、甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈口内口处,其位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,是威胁母儿生命安全的严重并发症。

病因

病因不清,可能与下列因素有关:

子宫内膜病变与损伤 如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫 产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤,当受精卵着床时,子宫蜕膜血管生长不全,导致受精卵血供不足,为了能摄取足够的营养,胎盘扩大面积,延伸至子宫下段。


胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时,副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。


受精卵的滋养层发育迟缓 当受精卵已达到子宫腔时,滋养层尚未发育到着床阶段,故受精卵继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。

分类
以胎盘边缘与子宫颈内口的关系,可将前置胎盘分为3种类型:
完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘,宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。

部分性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。

边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段,边缘不超越宫颈内口。


临床表现
(一)生理方面
症状 妊娠晚期或临产时,反复发生无诱因的无痛性阴道出血是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。

完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大,甚至一次出血即可使孕妇处于休克状态;
边缘性前置胎盘往往出血时间较晚,出血量较少;
部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。

引起出血的原因是由于妊娠晚期或临产时,子宫下段逐渐伸展拉长,宫颈管消失,宫口扩张,而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展,以致前置部分的胎盘自其附着处剥离,引起出血。由于反复、多次、大量出血,病人往往有贫血,其程度与出血量成正比。


体征 与出血量多少有关,如大量出血时,孕妇往往有休克征象。

腹部检查:子宫与孕周相符,因前置胎盘,影响胎先露部入盆,故胎先露高浮、甚至胎位异常。

辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜,前置部分的胎盘有紫黑色陈旧血块附着,若胎膜破口距胎盘边缘<7cm,则为部分性前置胎盘。



(二)心理社会方面
孕妇及家属往往表达对出血的恐惧,担心胎儿宫内的安危,担心孕妇的生命安全。


对母儿的影响
(一)孕产妇

产后出血 子宫下段肌组织薄,收缩力较差,既不能使附着于此处的胎盘安全剥离,又不能有效收缩压迫血窦而止血,故常发生产后出血,量多且难于控制。

植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良,胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘,使胎盘剥离不全而发生产后出血。

产褥感染 剥离面接近宫颈外口,细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面,加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱,于产褥期容易发生感染。


(二)胎儿
出血多可致胎儿窘迫,甚至缺氧死亡;
为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使早产率增加,早产儿生活能力低下。

处理原则
(一)期待疗法

在保证孕妇安全的前提下,尽量让胎儿达到或接近足月。适用于孕妇失血不多,一般情况良好,孕周不足37周或体重估计低于2300g者。住院期间,绝对卧床休息,纠正贫血,避免阴道检查及肛查。必要时可应用宫缩抑制剂。

护理诊断


组织灌注量改变:与前置胎盘所致出血有关

有感染的危险:与机体抵抗力下降,细菌易经阴道上行感染有关

恐惧:与担心胎儿安慰有关


(二)终止妊娠
适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近 预产期反复出血者。终止妊娠的方法有:

剖宫产 段时间内即可迅速结束分娩,对母子较为安全。是处理前置胎盘的主要手段。

阴道分娩 至于用已临产、阴道出血量不多、全身情况良好、产程进展顺利、估计短时间内可结束分娩者。

护理评估
(一)病史
询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤史,如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等。
(二)身体评估
1.症状 正确评估阴道出血量,计算卫生纸的用量并称重。
2.体征 有无贫血,有无面色苍白、脉搏微弱、四肢厥冷、血压下降等休克体征,腹部检查:子宫大小与孕周是否相符,胎先露已入盆或仍高浮,有无胎位异常。
3.辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。产后检查胎盘胎膜也可协助判断。

护理措施


(1)绝对卧床休息,指导孕妇加强营养,纠正贫血。加强会阴部护理,保持会阴清洁、干燥,防止逆行感染。


(2)护理人员应解说本病的基本情况,提供心理安慰,给予情绪支持,允许家属陪伴。



(3)病情观察

注意阴道流血量,计算卫生纸的用量并称重。

观察生命体征,严密监测血压、脉搏,尤其是大出血时,观察休克的症状和体征。测量体温,监测感染。

注意孕妇的主诉,如腰酸、下腹坠胀等,往往是宫缩引起阴道流血的征兆,应立即给予处理。

(4)期待疗法期间的护理

绝对卧床休息,强调左侧卧位,以防活动引起出血。
定时间断吸氧,每日3次,每次半小时,以增加胎儿血氧供应。
严密观察出血情况,配血备用。
卧床休息期间,护士应提供一切生活护理。
遵医嘱用药,如补血药、宫缩抑制剂(硫酸镁、舒喘灵等)、镇定剂等。



(5)终止妊娠的护理

若需剖宫产,应积极做好术前准备。

若为阴道分娩,在输血、输液条件下,协助人工破膜,腹部包扎附带,迫使胎头下降,同时静脉滴注缩宫素以加强宫缩。阴道分娩后,应检查宫颈有无裂伤。

(7)健康教育

1.产褥期禁止盆浴、性交、保持清洁。

2.加强营养,纠正贫血,增强抵抗力,预防产后出血和感染的发生。

3做好计划生育指导工作,产后42天复查。


(6)产后护理

产后应注意观察子宫收缩情况,防止产后出血。

产后指导产妇加强营养,补充铁剂,纠正贫血,必要时遵医嘱输血。

加强会阴护理,观察恶露性状、气味,必要时遵医嘱用抗生素,预防感染。

护理评价
孕妇生命体征维持在正常范围

孕妇身心舒适,具有满足感

孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在正常范围内

母婴安全。【ppt】前置胎盘的护理

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前置胎盘的护理.ppt

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