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【ppt】妇产科超声诊断
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  • 上传日期:2015-04-23 17:50
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资源简介

【ppt】妇产科超声诊断妇产科超声诊断
一、仪器和检查技术
常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz~5.0MHz
彩色多普勒显像仪
腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
( 5MHz~7MHz ) ( 7.5MHz~20MHz ) ( 5MHz~7MHz )
三维超声成像
妇科超声造影
介入超声
二、妇科图象观察和分析的内容
检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。
判断盆腔是否有肿块
判断肿块形态、轮廓,边界,边缘
确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方的特征
了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系,单侧或双侧,单发性或散发性,有无融合连续性。
测量肿块的大小
肿块对周邻和远处脏器有无影响
有无腹腔积液征象
病变部位的血供特点和血流动力学研究


三、盆腔及其内的结构
盆腔分为前、中、后三部分:

前部:主要为膀胱
中部:子宫、宫颈、阴道,两侧为子宫附件。
后部:直肠、乙状结肠。

(一)女性内生殖器官
包括阴道、子宫、输卵管及卵巢,后两者常称为子宫附件。

子宫:子宫体 底 颈

子宫外层:浆膜层
中层:肌层
内层:子宫内膜 (子宫腔)
(二)成年妇女正常子宫参考值:

纵径:7.0~8.0cm
前后径:3.0~4.0cm
横径:4.0~5.0cm
宫颈长度:2.5~3.0cm

(三)卵巢及输卵管的声像图和正常值
卵巢:位于子宫体部两侧外上,多有变异。多呈椭圆形,内部回声略高于子宫。
成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。
卵巢大小随月经周期而变化
绝经期后则变小
 输卵管:一般不易显示。
四、子宫肌瘤:
是女性生殖器官器官中最常见的良性肿瘤。临床上主要表现为子宫增大,经血量增多。
声象图显示子宫不规则增大或出现局限性隆起,肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区,与正常肌层的分界不甚清晰。



子宫肌壁间肌瘤
子宫肌瘤血流
五、子宫体癌
(一)临床表现
子宫内膜癌多发生于绝经期后妇女,80%以上发生于50岁以上妇女
主要表现为阴道不规则出血
阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物


(二)超声表现
早期声像图多无特异性改变
子宫增大,内膜增厚
宫腔内不规则强弱不等团块状回声
宫腔内有积液、积脓时,可见透声度减弱或无回声区。
子宫体癌缺乏特异性超声表现,应结合临床综合分析,目的不是进行超声诊断,而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移


正常子宫内膜

六、卵巢肿瘤:
根据其病变的物理性质不同,在声象图上大致可分为三大类:
①囊性
②实质性
③混合性肿块

(一)囊腺瘤(卵巢囊肿)
是卵巢最常见的液性占位性病变。
可分为:浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
若无蒂扭转,则临床无症状。一侧多见,两侧少见。
(一)囊腺瘤(卵巢囊肿)
声像图:附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区,可大可小,壁纤细光滑。

浆液性囊腺瘤(单房性):暗区内可清亮无物,也可有少许小乳头状实质回声向腔内突起,也可暗区内有光带分隔。

粘液性囊腺瘤(多房性):壁稍厚,暗区内可见散在低回声细小光点,常有光带将暗区分隔成多房。

CDFI示壁上和瘤内均无血流信号

浆液性囊腺瘤
(二)畸胎瘤
是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中,在青春期逐步随之发育而形成,以多胚层组织中外胚层组织为主,如皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。
声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声暗区。
畸胎瘤声像特点
分成:
(1)脂液分层征:无回声暗区内有一分界,上层为均匀密集的细小光点,是脂质回声,下层为无回声暗区。
(2)面团征:无回声暗区内见一附壁强光团.是毛发、脂质等紧密相裹所致。
(3)瀑布征:无回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗,形如瀑布,是毛发与脂质相裹的松散结构。
(4)紊乱混合结构征:无回声暗区内可见强光团、光斑,扭曲乱绕的细光条、光点,后可伴声影,可有衰减,是毛发、骨骼、牙齿、脂质等结构散在的回声,又叫复杂型。


卵巢的实质性肿瘤多为恶性。
为实质不均匀肿块,边界不规则,界限不清晰,内部光点分布紊乱,有时可出现不规则坏死液化的无回声区。
多数病例伴有腹水。

二、产科超声检查
一、正常妊娠
妊娠是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育的过程。卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
临床妊娠分为三期(40周)
早期妊娠:妊娠12周末前
中期妊娠:妊娠第13周—第27周末
晚期妊娠:妊娠第28周及以后的妊娠

(一)早期妊娠声象图改变:
①子宫增大,其中光点增多。
② 宫腔内出现妊娠囊,表现为圆形或椭圆形的小光环,内部为无回 声区。
妊娠囊—最早在妊娠第五周可见,一般在第六周可见。在第八周后,在胚芽内可见有节律的胎心搏动,为原始心管搏动,是早期胚胎存活的重要标志。

宫内早孕
原始心管搏动
(二)中晚期妊娠声像——胎儿
胎头:12周显示清晰
脊柱
胸部(胎心、胎肺)
腹部(胃、肝、肠曲、肾、膀胱)
四肢
性别:除了为诊断某些遗传病,不允许做性别鉴定



(三)正常中晚期妊娠声像——胎盘
胎盘:
正常妊娠胎盘12周超声可清晰显示
正常厚度2—4cm,一般不超过5cm
过大:母体贫血、缺氧性疾病、母儿血型不合、糖尿病等。
过小:胎盘功能不良,常伴胎儿宫内发育迟缓
胎盘位置
正常位于宫体部位,亦可在宫底、前、后、侧壁
(四)正常中晚期妊娠声像——羊水
羊水:超声图像为无回声区,是超声监测良好对象。
羊水量估计(测羊水池的垂直水平的最大前后径,即深度):一般为4~6cm深,8cm为羊水偏多。
(五)正常中晚期妊娠声像——脐带
羊水中见一条绳索状结构,脐动脉围绕脐静脉螺旋状行走。彩色血流可见红蓝相交的索状带
两条脐动脉、一条脐静脉
一端连于胎儿脐部,
一端连于胎盘子面

死胎:胎心搏动消失

胎位:超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置来判断胎位。

胎盘:超声检查可判断胎盘的位置(前置胎盘)、功能情况及有无胎盘早期剥离。

胎儿畸形:无脑儿、脑积水

胎儿心脏房间隔缺损
无脑儿:胎儿头端未见圆形的胎儿头颅光环,可见一瘤形的结节状物,为胎儿的颅底和颜面部,两眼如青蛙状突出。

(二)异位妊娠(宫外孕)
输卵管妊娠(间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端)
宫颈妊娠
宫角妊娠
残角子宫或双角子宫一角妊娠
阔韧带内妊娠
卵巢妊娠
腹腔妊娠
异位妊娠与宫内妊娠同时存在
双输卵管妊娠

宫外孕
(1) 子宫略大或正常,内膜增厚;
(2) 宫内无胎囊;
(3) 附件混合性包块—存活胎心;
(4) 破裂—腹腔、盆腔积液
(5) 其他—血、尿绒毛膜促性腺激素增
高,停经,腹痛等。
残角子宫腹腔内妊娠:孕3月胎心搏动规律,孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连
右侧输卵管妊娠
(三)滋养细胞疾病
葡萄胎
恶性葡萄胎
绒毛膜癌
葡萄胎--病理
是一种良性滋养上皮肿瘤
病变局限于子宫腔内,不侵入肌层,不转移到远处
主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性,变为无数个水泡,形如成串的葡萄
而胚胎早已停止发育并被吸收
体内大量绒毛促性腺激素的刺激,可使双侧卵巢发生多囊性改变
葡萄胎的声象图改变:
1) 迅速增大,常超出同月份妊娠子宫。
2) 宫内既无妊娠囊,也无胎儿轮廓、
胎心搏动、胎盘、羊水的附属物。
3)宫腔内见密集不均匀散在片状光点及
大量形似葡萄的小圆形无回声区。
4)可见黄素囊肿。
恶性葡萄胎
【ppt】妇产科超声诊断

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