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【ppt】双重腹水超滤浓缩回输治疗酒精性肝硬化合并腹水1例
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  • 上传日期:2016-03-04 18:39
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资源简介

【ppt】双重腹水超滤浓缩回输治疗酒精性肝硬化合并腹水1例

临床上顽固性腹水治疗困难且预后不佳,传统的补充白蛋白及利尿治疗效果欠佳,腹腔穿刺放液会导致白蛋白丢失、电解质紊乱及易诱发肝性脑病等。双重腹水超滤浓缩回输技术(DUF)是近年来治疗肝硬化顽固性腹水的一项新技术,据国内外的文献报道采用该技术治疗顽固性感染性、血性、癌性腹水,取得了较好的疗效。中国人民解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心血液净化科(以下简称302医院血液净化科)在国内首先开展该项治疗。

病例简介
患者男,52岁,2015年9月健康查体B超提示脂肪肝,少量腹水,略感腹胀,未给予重视,未进一步诊治。后腹胀加重,伴纳差、乏力及双下肢水肿,于10月9日在内蒙古兴安盟医院就诊,CT示肝硬化、腹水、脾大,考虑“酒精性肝硬化”,住院保肝并白蛋白综合治疗,病情无明显缓解。后于通辽市传染病医院住院进一步诊治,完善相关辅助检查并多次腹腔穿刺,考虑“酒精性肝硬化失代偿期、自发性腹膜炎、低钾血症”,给予保肝、利尿、抗炎及白蛋白、血浆综合治疗,病情改善不明显,12月7日出院,自服氯化钾缓释片、螺内酯等药物,12月9日来我院就诊,门诊以“酒精性肝硬化失代偿期”收治入院。
既往史:
病前无肝炎患者密切接触史,病前无输血及血制品史,2015年11月于通辽市传染病医院输白蛋白及血浆治疗。2003年确诊为“糖尿病”,曾口服二甲双胍等药物治疗,血糖控制欠佳,现维持门冬胰岛素30R注射液早16 u,晚12 u皮下注射,自诉空腹血糖约5 mmol/L,餐后2h血糖约7 mmol/L。2010年因腰外伤,当地清除缝合治疗,恢复好。对头孢类药物过敏,2015年11月于当地住院期间曾应用左氧氟沙星、氨曲南、亚胺培南西司他丁钠治疗。烟酒史约20年,吸烟约20支/天,饮酒折合酒精约70 g/天。
诊疗经过:
入院后给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱注射液、促肝细胞生长素、托拉塞米、人血白蛋白等保肝、利尿等综合治疗,腹水消退不明显。因患者腹水呈乳糜样,考虑腹水细胞含量多,更宜行双重腹水超滤浓缩回输治疗。经12月12日、12月17日两次腹水回输治疗后,患者腹水细胞总数逐渐降低(详见图1),体重减轻(详见图2),24小时尿量有所增加(详见图3),腹水量较前明显减少,治疗有效。





双重腹水超滤浓缩回输治疗
(一)设备准备和管路安装
(二)腹腔穿刺和人机连接

  患者取仰卧位,选取两侧麦氏点为穿刺点,分别经过常规消毒、铺巾、局麻后行腹腔穿刺术,成功留置穿刺针并与腹水超滤管路连接固定。

(三)治疗原理
  腹水从患者体内引出,经泵1通过腹水超滤器超滤后的腹水流向两个端口,一端将多余的废液排入废液袋,另一端经泵2引入到细菌过滤器。经细菌过滤器截留后的腹水又流向两个端口,一端是截留掉的有形成分排入废液袋,另一端经泵3的动力回输患者体内。第一个废液袋颜色清亮,是超滤浓缩后排出的大部分水分和小分子物质,第二个废液袋颜色浑浊,是经细菌过滤器排出的血细胞、癌细胞、细菌等有形成分,最后将截留的清亮的含有蛋白的腹水回输患者体内。

【ppt】双重腹水超滤浓缩回输治疗酒精性肝硬化合并腹水1例

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