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【ppt】肾病综合征病人的护理
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  • 上传日期:2016-07-11 22:02
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资源简介

肾病综合征病人的护理
学习目标
学习重点:
肾病综合征病人身体状况;饮食护理及用药护理。
学习难点:
肾病综合征的病因;免疫抑制剂和激素的用药护理。
疾病概要
肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征,其中前两项为诊断的必备条件。
肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。
疾病概要
原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病,包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等,为免疫介导性炎症所致的肾损害。
继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病,如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。本节仅讨论原发性肾病综合征。
护理评估
(一)健康史
询问病人有无急性肾炎、急进性肾炎及慢性肾炎等病史;有无系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变、淋巴瘤及多发性骨髓瘤等病史;有无发热、咳嗽、咳痰、皮肤感染、尿路刺激征和劳累等诱因;有无家族史。
护理评估
(二)身体状况
1.大量蛋白尿
2.低蛋白血症 主要是大量蛋白尿所致。
3.水肿 是肾病综合征最突出的体征。严重水肿病人可合并胸腔、腹腔和心包积液。
4.高脂血症 表现为高胆固醇血症和(或)高甘油三酯血症,并可伴有低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高。
护理评估
5.并发症
(1)感染:是肾病综合征常见的并发症,以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。
(2)血栓、栓塞:多数病人血液呈高凝状态,病人可发生血栓和栓塞,以肾静脉血栓最多见。
(3)急性肾衰竭。
护理评估
(三)心理-社会状况
本病病程长、易复发、预后差,病人和家属可出现焦虑和悲观情绪。
护理评估
(四)辅助检查
1.尿液检查 尿蛋白定性为+++~++++,24小时尿蛋白定量超过3.5gd,尿中可有红细胞和管型等。
2.血液检查 血浆清蛋白低于30g/L,血中胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白增高。
3.肾功能检查 肾衰竭时,血尿素氮和血肌酐升高,内生肌酐清除率降低。
护理评估
(五)治疗要点
治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主,同时防治并发症。主要治疗方法是:①抑制免疫与炎症反应:常用药物有泼尼松、环磷酰胺和环孢素。②利尿:轻度水肿病人,口服氢氯噻嗪,或加服氨苯蝶啶,或联合应用呋塞米和螺内酯。③提高血浆胶体渗透压:静脉输入血浆或清蛋白,提高血浆胶体渗透压,加快吸收组织水分进入血液循环,随尿排出。④减少尿蛋白:应用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利,扩张出球小动脉、改善肾小球毛细血管通透性等,减少蛋白尿。
护理诊断及合作性问题
1.体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。
2.营养失调:低于机体需要量  与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。
3.潜在并发症:感染、急性肾衰竭、血栓、栓塞。
护理目标
病人水肿减轻或消失。
食欲改善,进食量增加,营养状况逐步好转。
护理措施
(一)一般护理
(二)病情观察
(三)用药护理
(四)心理护理
(五)健康指导
护理措施——一般护理
1.休息与活动
凡有严重水肿明显、低蛋白血症者,需卧床休息。长期卧床或水肿严重病人,要经常变换体位,预防压疮;水肿消失和一般情况好转时,可起床活动。病情好转后或激素用量减少时,可适当锻炼,如户外散步、早晨耐寒锻炼等,以不感到疲劳为宜。保持病室内环境的清洁、室温的恒定,防止呼吸道感染。
护理措施——一般护理
2.口腔护理
每日早晚刷牙两次,预防口腔炎,刷牙时选用软毛刷,动作轻柔,防止损伤牙龈及口腔黏膜。饭后用苏打水漱口,每日2~3次,预防霉菌感染。
护理措施——一般护理
3.饮食护理
①蛋白质:给予正常量的优质蛋白饮食,肾衰竭时,应根据内生肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。②供给足够的热量。③脂肪:少进富含饱和脂肪酸食物,多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物,以及富含可溶性纤维的食物。④限制水、钠摄入:低盐饮食;高度水肿且少尿时严格控制进水量;仅有下肢水肿,尿量在1000ml/d左右,可不限制水摄入。⑤补充各种维生素及微量元素。
护理措施——病情观察
监测生命体征、体重、腹围及出入液量的变化,结合身体状况和辅助检查结果判断病情进展。
如是否合并感染;有无肾静脉、下肢静脉、冠状血管及脑血管血栓或栓塞;有无肾衰竭。
护理措施——用药护理
1.糖皮质激素
长期使用可出现水钠潴留、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、类肾上腺皮质功能亢进症、满月脸及向心性肥胖等不良反应。使用过程中应注意:①起始用量要足:如泼尼松起始量为1mg/(kg·d),共服8~12周。②撤减药要慢:足量治疗后每1~2周减少原用量的10%,减至20mg/d时易出现反跳,应维持数周再减,减至5~10mg/d时,可改为隔日疗法,即两日总量一次顿服,以减轻激素的副作用。③维持用药要久:维持最小有效剂量1年或更长时间。
护理措施——用药护理
2.免疫抑制剂
在使用环磷酰胺的过程中,可出现恶心、呕吐、白细胞计数减少、肝功能损害、脱发、性腺抑制和出血性膀胱炎等不良反应,与糖皮质激素联合应用可减轻或避免发生。长期使用环孢素可出现肝肾毒性、多毛、牙龈增生、血压升高和高尿酸血症等。用药过程中应定期进行血液、尿液、肝肾功能和血生化检查,注意监测血药浓度。
护理措施——用药护理
3.利尿剂
用药期间应严密监测生命体征,准确记录24h出入液量,定期复查电解质和血气分析结果,发现问题及时报告医师处理。
护理措施——心理护理
向病人说明治疗经过及康复后可进行正常工作、生活和学习,使其对治疗及预后有一定了解,减轻悲观心理,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗与护理。
护理措施——健康指导
1.疾病知识指导 向病人讲解疾病发生的原因和诱因。指导病人注意个人卫生,保持室内空气清新,预防感染,避免受凉感冒,尽量不去公共场所,必要时带口罩。教会病人自我监测水肿、尿蛋白和肾功能变化,定期随访。
2.生活指导 指导病人注意休息,并适度活动,以免发生肢体血栓等并发症。指导病人合理安排饮食。
3.用药指导 坚持遵医嘱服药,尤其使用激素时,勿自行减量或停药,以免引起反跳。
护理评价
病人水肿是否减轻或消失。
食欲有无改善,进食量有无增加,营养状况有无好转。

【ppt】肾病综合征病人的护理

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4第四节__肾病综合征病人的护理.ppt
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