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【ppt】枕先露分娩机制
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  • 上传日期:2016-07-18 12:28
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资源简介

【ppt】枕先露分娩机制
骨盆解剖结构
骨产道
1.骨盆入口平面


2中骨盆平面

3骨盆出口平面
骨盆测量
1.骨盆外测量
1)髂棘间径(interspinal diameter,Is) 取伸腿仰卧位,测量测量两侧髂前上棘外侧缘间的距离,正常值23~26cm.
2、髂嵴间径(intercristal diameter,Ic) 孕妇取伸腿仰卧位,测量两髂嵴外缘最宽的距离,正常值为25~28cm。

3)骶耻外径(external conjugate,Ec) 取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲。 为耻骨联合上缘中点至第五腰椎棘突下凹陷处的距离。(第五腰椎棘突下,相当于菱形窝上角;或相当于两侧髂嵴联线中点下1~1.5cm处。此径线可间接推测骨盆入口前后径长度,是骨盆外测量中最重要的径线。) 正常值为18~20cm


4)坐骨结节间径(intertuberal diameter,IT) 或称出口横径取仰卧位,两腿向腹部弯曲,双手抱双膝。测量时检查者面向孕妇外阴部,触到坐骨结节,测量两坐骨结节内缘间的距离。正常值8.5~9.5cm。

5)、出口后失状径(posterior sagittal diameter of outlet) 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴指套的 右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向,拇指置于孕妇体外骶 尾部,两指共同找到骶骨尖端,用尺放于坐骨结节径线上。 正常值 为8-9cm。出口后失状径与坐骨结节间径值之和》15cm,表示骨盆出口狭窄不明显。


6)耻骨弓角度(angle of subpubic arch) 呈仰卧位,两腿弯曲。双手紧抱双膝。用左右两拇指尖斜着对拢,放置于耻骨联合下缘,左右两拇指平放于耻骨降支上面。测量两拇指间的角度并记录,正常值为90°。
2骨盆内测量
1)对角径(diagonal conjugate,Dc或称骶耻内径) 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离, 正常值为12.5~13cm,此值减去1.5~2cm ,即为骨盆入口前后径的长度,又称真结合径,方法是:检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点,示 指上缘紧贴耻骨联合下缘,以另一手示指正确标记此接触点,抽出阴道内的手指,测量中指尖至此接触点间的距离,即为对角径。




2.坐骨棘间径(bi-ischial diameter,BD) 测量两坐骨棘间的距离,正常值约为10cm。测量方法是一手示指、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,估计其间距离。

3)坐骨切迹(incisura ischiadica)宽度 代表中骨盆后矢状径,其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离,即骶棘韧带宽度。将阴道内的示指置于韧带上移动。能容纳3横指(5.5~5.6cm)为正常,否则属中指骨盆狭窄。
胎儿颅骨径线

分娩机制:分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。临床上以枕左前位最多见,故以枕左前位的分娩机制为例。
1.衔接
胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。胎头以半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口,由于枕额径大于骨盆入口前后径,胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上,胎头枕骨在骨盆左前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接,部分初产妇在预产期前1~2周内胎头衔接。
2.下降
是胎儿娩出的首要条件,胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。下降动作贯穿于分娩全过程。促使胎头下降的因素有:(1)宫缩时通过羊水传导,压力经胎轴传至胎头;(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;(3)胎体伸直伸长;(4)腹肌收缩使腹压增加。 注意:活跃期每小时平均下降0.86cm,可作为估计分娩难易的有效指标。
3.俯屈
  当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时,原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力,借杠杆作用进一步俯屈,使下颌接近胸部,变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟周径,以适应产道,有利于胎头继续下降。
4内旋转
胎头围绕骨盆纵轴旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。
5.仰伸
当完全俯屈的胎头下降达阴道外口时,宫缩和腹压继续迫使胎头下降,而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前,胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎头的顶、额、鼻、口、颏由会阴前缘相继娩出。当胎头仰伸时,胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。
6复位及外旋转
胎头娩出后,为使胎头与胎肩恢复正常关系,胎头枕部向左旋转45度称为复位。胎肩在盆腔入口继续下降,前(右)肩向前向中线旋转45度时,胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向,胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系,称为外旋转。
7胎肩及胎儿娩出
胎头完成外旋转后,胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出,随即后(左)肩从会阴前缘娩出。胎儿双肩娩出后,胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。至此,胎儿娩出过程全部完成。

【ppt】枕先露分娩机制

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枕先露分娩机制.ppt

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