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【ppt】儿科临床抗生素的选择
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  • 上传日期:2016-07-18 20:46
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资源简介

【ppt】儿科临床抗生素的选择
一、抗生素选择的历史回顾及问题
“选择”经历了一个从简到繁的过程
50年代以及其以前的基本用药几乎都是磺胺类药物、青霉素、链霉素,没有选择余地
60~70年代的基本用药是青霉素、链霉素、庆大霉素(氨基糖苷类)、四环素类和磺胺类药物,选择余地有限,上述药物几乎用于所有的感染性疾病,造成了黄牙、耳聋、耐青霉素等副作用
这个阶段做医生比较简单

80年代半合成青霉素类增加,一代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物在我国问世,氨基糖苷类的品种也大大增加,出现了耐苯唑西林问题
90年代第二、三、四代头孢菌素、酶抑制剂的应用,尤其是第三代头孢菌素的应用,诱导了耐药菌株,出现了三大问题
①革兰阴性菌中ESBLs问题;
②肠球菌、葡萄球菌耐万古霉素的问题;
③其他菌耐药问题,如耐红霉素(阿奇霉素)
耐药菌株的存在,已成为治疗成败的关键

二 抗菌素耐药问题
1 细菌对抗生素耐药的类别
⑴固有耐药 (intrinsic resistance)
由染色体基因决定,代代相传的天然耐药
如:肠道阴性杆菌对青霉素耐药
链球菌属对庆大霉素耐药
嗜麦芽假单胞菌对碳青霉烯类耐药
    肺炎克雷白杆菌对氨苄青霉素耐药
⑵获得耐药(acquired resistance)
通过质粒介导或染色体介导发生变异获得耐药


⑴细菌产生灭活抗生素的水解酶,改变抗生素结构使其灭活,该酶类已达300余种
⑵细菌对抗生素能阻止进入细菌或将其快速泵出,如β-内酰胺类、氟喹酮类和氨基苷类靠膜孔蛋白进入G-细菌,而绿脓杆菌缺乏D2膜孔蛋白,使亚胺培南、氟喹酮类和氨基苷类耐药
⑶药物作用的细菌细胞壁发生改变,使细菌对该抗生素不再敏感,但仍 能发挥其正常生理功能
⑷细菌产生了新的靶蛋白 (PBP1-5) PBP1A、1B,PBP2A、2B、2X,PBP3A、3B


3 细菌产生的水解酶-β内酰胺酶
G+菌所产的酶:
青霉素酶A组[ESBLs]
甲氧西林酶D组
万古霉素[PBP1-5发生变异]
G-菌所产的酶:
超广谱β内酰胺酶A组[ESBLs]
头孢菌素酶C组[AmpC]
碳青霉烯酶B组[IMP-1](金属酶)



细菌产生的水解酶-β内酰胺酶



丝氨酸β-内酰胺酶



金属β-内酰胺酶 B组β-内酰胺酶
(碳青霉烯酶) [IMP-1]

4 了解抗生素的靶目标和治疗失败后的对策
青霉素类
青霉素(无效时,说明可能产青霉素酶)
广谱青霉素:氨苄青霉素,阿莫西林(益萨林),海他西林,匹氨西林,美坦西林,酞氨西林,巴坎西林,依匹西林,环己西林,呋脲苄西林(呋新西林),氨苄西林+氯唑西林(爱罗舒、氨络新、安络新)(耐药菌)
抗葡萄球菌青霉素(耐酶青霉素):苯唑西林,新青霉素II,氯唑西林,甲氧西林,来夫西林(欣轻三),异恶唑青霉素(无效时,说明可能产耐甲氧西林酶)

抗假单胞菌青霉素:
哌拉西林 羧苄西林 替卡西林 磺苄西林
森西林 呋苄西林 呋洛西林 阿帕西林
阿洛西林(阿乐欣) 福布西林(布伯)
美洛西林(诺美、力扬、欣多林)
(无效时,说明可能为耐药菌)
抗G-菌青霉素:
美西林 匹美西林 替莫西林
(无效时,说明可能为产ESBLs耐药菌)
头孢菌素类
第一代: (无效时,说明可能为G+甲氧西林耐药菌)
头孢氨苄 头孢塞啶 头孢匹林 头孢乙晴
头孢唑啉 头孢曲秦 头孢沙定 头孢地尼
头孢拉定(益他林、赛福定、泛捷复、克必力)
头孢羟氨苄(力欣奇)
头孢硫脒(仙力素)
头孢塞吩(锋塞星)
头孢替唑(特子社复、益替欣、替拉姆)
头孢菌素(舒复)

第二代: (无效时,可能为G+或G-耐药菌)
头孢孟多
头孢呋新(西力欣、优乐新、新福欣、天心、
亚心、嘉诺欣、达力新、信力欣)
头孢克罗(希克劳、可福乐、优克诺)
头孢尼西
头孢雷特
头孢替安

第三代: (无效时,说明可能为产ESBLS或AmpC酶耐药菌)
头孢噻肟(凯福隆、凯帝龙、安塞铭)
头孢唑肟(法络西)
头孢甲肟(泛夫伟)
头孢曲松(头孢三嗪、菌必治、安塞隆、罗塞嗪、罗氏芬)
抗假单胞菌三代: (无效时,说明可能为多重耐药菌)
头孢他定(复达欣、头孢塔齐定、头孢噻甲羧肟、益他欣、
复敌、英贝齐、达力欣)
头孢他美酯(力欣美)
头孢克肟(力建克、彼优素、世福素、克妥)
头孢哌酮 头孢米诺 头孢特仓酯 头孢丙烯
头孢磺啶 头孢咪唑 头孢匹罗
头孢匹氨(坦莫希)
头孢地嗪(高德)

【ppt】儿科临床抗生素的选择

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儿科临床抗生素的选择.ppt

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