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【ppt】儿科合理用药的某些特点与进展
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  • 上传日期:2016-07-18 20:46
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资源简介

【ppt】儿科合理用药的某些特点与进展
一、概念
药物治疗是儿科治疗学的基本方法,明确诊断以后就要运用所学知识,根据患儿情况与病情选好药,用好药。药物治疗是指:使用一切可以消除病因,维持机体内环境稳定和改善病变器官功能,减轻或消除病人痛苦的药物进行治疗。几乎所有的药物既有防治疾病的作用,亦具有一定的毒性。合理用药是药物治疗中面临的普遍问题,随着循征医学(Evidence-besed Medicin)和循征药学(Evidence-besed Parmacy)概念的引入,人们对合理用药的看法也在不断提高之中。

儿科合理用药的要求:
(1)获得最佳临床治疗效果,即最大限度地发挥药物的治疗作用;(2)最低的药物不良反应,即最大限度地避免或减少药物的不良反应;(3)最经济的药物利用,包括药物资源与费用。

二、儿科用药的一般原则
1、必须有针对性,针对病因,对症用药,少而精;
2、抗菌药物一般不用于预防;视患儿和全身情况选择给药方案,剂量视年龄甚致日龄而定;
3、严密观察药物的疗效与不良反应,随时调整,不良反应大的药物力争血药浓度监测(TDM)。

三、有关儿童合理用药的某些概念及注意点
1、药物的选择
(1)常规用药,包括适应症,常规用量与用法,在许多参考书上均可查到,但由于微生物耐药性的发展可使某些抗菌药物的适应症失去意义;
(2)某些药物应用的进展,如老药新用,某些用途用法发生变化,但一般未经公认与时间考验,对其是否符合用药原则,要有能力判断;
(3)药物存在多种作用;

(4)相互作用,药物与药物、食物、添加剂之间。药物相互作用发生率,同服2~5种发生率约19%,6种以上可达80%以上。用药力求少而精,要了解药物相互作用的预测原则;
(5)药物风险分析,对药物的有效性与安全性,特别是缺乏儿科用药资料的新药,要视病情需要作风险分析。国内调查,药源性疾病发病率约占常规病的8%,而药疗事故约占医疗事故的30%。

2、有效药物浓度,最低有效浓度(MEC),最小中毒浓度(MIC)
(1)同一剂量疗效与毒性不同,不一定是个体差异(如生物利用度);
(2)药物治疗浓度范围:成人资料不一定适用于婴幼儿,新生儿,早产儿,国外儿童资料不一定适用于中国儿童。已见报道的我国儿童治疗浓度范围的药物约10种,有待进一步努力完善我国儿童的数据库;
(3)有效浓度范围维持时间:疗效还与有效浓度维持时间有关,药时曲线下面积(AUC)的意义,药物的后效应(PAE)。

表2 儿童有效血药浓度范围
药物 有效血药浓度范围
氨茶碱 10~20mg/L,新生儿5~10mg/L
丙戊酸 50~100mg/L
庆大霉素 2~8mg/L
地高辛 0.8~2.2ug/L
苯巴比妥 15~25mg/L(催眠),40mg/L(抗惊厥)
水杨酸 25~100mg/L(解热镇痛),150~300(抗炎抗风湿)
利多卡因 1.5~4mg/L
卡马西平 4~12mg/L,4~10mg/L(合并用药)
氨甲蝶呤 1×10-8mol/L


3、费用分析(cost of analysis)
近年医疗保健费用的急剧增长,药品费用占60%,加上卫生资源有限。在保证疗效和安全性的前提下,对不同的药物治疗方案进行药物经济学比较,从中选出更加经济高效的药物和治疗方案,指导合理用药,受到人们的重视。常用分析方法有四类:最小成本分析(cost-minimization analysis, CMA),费用效果分析(cost effectiveness analysis, CEA),费用效益分析(cost bnenefit analysis,CBA),费用效用分析(cost-ufility analysis, CUA)。

某一治疗方案可有4种结果:①疗效提高、成本降低;②疗效降低成本增加、③疗效降低成本也降低;④疗效最高成本也增加。显然①应采纳,②应放弃,③与④要权衡所得与所失决定取舍。此外还应考虑患者意愿,伦理道德等。由于目前我国治疗方案随意性大,不够规范,推行中有一定困难,但无疑这符合我国医改精神。

费用(成本)效果分析举例
直接成本(直接、非直接)
药物治疗成本 间接成本(疾病、伤残、死亡)
无形成本(疼痛、精神痛、生活等)
无形成本难定量,经济学评价目前不包括。
CEA:费用-效果比值=(C1+C2+…Cn)E=C/E
C=成本,E=疗效
L曲克芦丁(42例):10%GS500ml+曲克芦丁0.4g,
ivd,qd×15天,治愈率59%
L蝮蛇抗栓酶(50例):0.9%NaCl1250ml+蝮蛇抗栓酶
0.75u,ivd,qd×10天,治愈率80%
L低分子右旋糖苷(45例):低分子右旋糖苷500ml+
复方丹参20ml,ivd,qd×15天,治愈率89%


药品价格:
曲克芦丁0.30元/0.1g 蝮蛇抗栓酶5.54元/0.25u
低分子右旋糖苷9.00元/500ml 复方丹参0.36元/2ml
10%GS3.8元/500ml 0.9%NaCl2.5元/250ml
药品费用 给药费用 床位费 时间费用
L曲 75.00 1.80×15 7×15 12.5×15
L蝮 191.20 1.80×10 7×10 12.5×10
L低 189.00 1.80×15 7×15 12.5×15
总费用=C药+C给+C床+C时
L曲总=349.5元,L蝮总=404.2元,L低总=508.5元

L曲、L蝮两种治疗方案成本效果分析
治疗方案 成本(C) 治愈率(E) 成本效果比(C/E) 增长成本效果比(∆C/E)
L曲 394.5 59% 668.64
L蝮 404.2 80% 505.25 46.19
L低 508.5

经济学评价中CEA、CUA、CBA基本计算公式
CEA:费用效果比值=(C1+C2+…Cn)/E
CUA:费用效用比值=(C1+C2+…Cn)/U
CBA:成本效益比值=C/B
或净现值=(B1+B2+…Bn)-(C1+C2+…Cn)
E为疗效(临床指标);U为效用单位(QALYs)
C代表成本,B代表经济效益
QALY(Quality-Adjusted Life Years):质量调整生命年

4、药物的评价与选择(选好药)
什么算好药?若A药疗效高于B药不良反应也高于B药或两药疗效相似却有完全不同的不良反应,孰好?一般从高效、低毒、经济、方便等,运用模糊数学方法,定出指标对各项指标请内行专家评分结果进行全面评价,其次对药物进行风险分析。

5、进行TDM时注意
(1)注意测定方法的灵敏性,专一性,准确性,使获得的测定值准确。排除内源性物质的干扰;(2)注意采样方法的规范化、标准化,包括采样时间与采样方法;(3)要对TDM进行质量控制,保证结果准确。不准确的TDM结果没有实际意义,(4)有能力对TDM结果的临床意义进行解释,TDM结果才能发挥作用。

有关TDM
国际TDM学术组织(IATDMCT)90年成立,现有会员国50个,会员近千。首届会议1988年在东京召开,第七届2001年在华盛顿召开,代表400人。
TDM意义:血药浓度与剂量、疗效、不良反应、药物相互作用、药物依从性、个体化给药、伪劣药等,是药物动力学前提。
TDM指征:疗效与血药浓度相关、治疗安全范围窄、处理中毒、常量或大剂量不能控制症状、多药合用、危重症抢救、长期用药。
如何做好TDM:正规TDM实验室、方法学、人员。

6、药物过量及中毒
超常量或超疗程用药可引起小儿药物中毒。(1)中毒处理:许多药物中毒可在中毒症状出现之后予以救治,有的则应在中毒症状出现之前即予救治(如细胞毒、抗代谢药、乙酰氨基酚等)、待中毒症状出现往往为时已晚;

【ppt】儿科合理用药的某些特点与进展

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【ppt】儿科合理用药的某些特点与进展的用户评论
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合理用药至关重要,感谢分享!

回复(0)发表于2016-07-19 06:49:45