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【ppt】羊水栓塞
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  • 上传日期:2016-07-20 08:51
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资源简介

【ppt】羊水栓塞
羊水栓塞
Amniotic fluid embolism
发生在手术室…
26岁,初产妇,因妊娠39周,头盆不称,在硬膜外麻醉下行剖宫产术
胎儿取出后,产妇突感寒战,呼吸困难
BP:100/50mmHg,心率快而弱,肺部听诊有湿罗音,子宫出血不止
问题:
可能的疾病有哪些?
为明确诊断还应做什么检查?
发生的原因是什么?
应该如何处理?

内 容
定义 (definition)
原因 (etiology)
病理生理 (Pathophysiology )
临床表现 (Clinical manifestation)
诊断 (diagnosis)
处理(management)
预防 (prevention)

一、定义 (definition)
在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。
发病率:1:5000~1:8000
产妇死亡率:70%~80%
二、原因 (etiology)
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。
胎膜破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤
宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩
子宫有开放的血管:宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术
羊膜腔穿刺、大月份钳刮

好发因素:高龄产妇、多产妇、
过强宫缩、急产

诱因:胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥
离、子宫破裂、剖宫产术
三、病理生理(Pathophysiology )
羊水进入母体血循环,可通过阻塞肺小血管,引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压
过敏性休克
弥散性血管内凝血(DIC)
急性肾功能衰竭



四、临床表现 (Clinical manifestation)
发病时期:90%以上的病例发生于分娩过程中,尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强
前驱症状:寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。
典型临床经过可分三个阶段:休克期、出血期、肾衰期。
1.心肺功能衰竭和过敏休克
2.DIC引起的出血
3.急性肾功衰竭
1.休克
是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸循环衰竭及变态反应引起的休克。

症状:呛咳、呼吸困难、紫绀
体症:BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱


2.DIC
难以控制的全身广泛出血
以子宫大出血为主,大量阴道流血
切口渗血
全身皮肤粘膜出血
针眼出血
消化道大出血

3.急性肾功衰竭
少尿、无尿

尿毒症

五、诊断 (diagnosis)
临床表现:病史、不明原因的休克
辅助检查:
1.查羊水有形物质:下腔静脉、末梢静脉血
2.胸部X线:双肺弥漫性点片状影,沿肺门分布、轻度肺不张、右心扩大。
3.心功能检查:心电图、彩色多普勒:右房、右室扩大、心排除量↓、心肌劳损
4.DIC检查:
5.尸检:
【ppt】羊水栓塞

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