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【pdf】PDCA护理模式预防中心静脉导管相关血流感染的应用效果
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  • 上传日期:2016-11-08 15:10
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资源简介

近年来, 随着医学技术地不断进步, 单纯外周静
脉导管已不能满足 临 床 应 用 的 需 要, 导 管 技 术 也 在
不断改进。中心静脉导管( c e n t r a l v e n o u s c a t h e t e r ,
C V C )
[ 1 ]
是将 导 管 经 皮 穿 刺 进 入 中 心 静 脉, 主 要 经
颈内、 锁骨下、 股静 脉 将 导 管 插 入 到 上、 下 腔 静 脉 并
保留, 可为各种治疗提供直接便利的静脉通路, 同时也可利用其测定 各 种 生 理 学 参 数。然 而, 导 管 相 关
血流感染、 血栓、 导 管 滑 脱、 液 胸 等 并 发 症 的 发 生 严
重影响患者的预后 和 康 复, 且 导 致 患 者 住 院 时 间 延
长以及住院费用增加, 加重医疗负担
[ 2 ]
。因此, 如何
减少中心静脉导管相关血流感染的发生对患者的预
后及生存质量起到至关重要的作用。P D C A 循环是
一种程序化、 标准化、 科学化的基本管理方法
[ 3 ]
, 是
整体护理的深入, 强调以人为本, 增强了护理人员的
责任感、 沟通技巧、 主 动 服 务 意 识, 通 过 计 划 - 实 施
-检查-处 理 4 个 步 骤 来 实 行。 我 院 将 P D C A 护
理模 式 应 用 于 预 防 中 心 静 脉 导 管 相 关 血 流 感 染
( c a t h e t e rr e l a t e db l o o d s t r e a mi n f e c t i o n , C R B S I ) ,
取得了较为满意的效果。
1  资料与方法
1 . 1  临床资料
选取 我 院 急 诊 重 症 监 护 病 房 2 0 1 4 年 9 月 -2 0 1 5年9月收 治 的 3 6 0 例 留 置 中 心 静 脉 导 管 的 患
者为研究对象。纳入 标 准: ① 患 者 行 C V C 穿 刺, 留
置时间> 4 8 h ; ②临床资料完整, 医院伦理委员会批
准, 患者签署知情 同 意 书。排 除 标 准: ① 行 C V C 穿
刺前已经发生严重感染; ②应用激素、 免疫抑制剂治
疗的患者; ③进行 血 液 透 析 和 器 官 移 植 的 患 者。将
3 6 0例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各
1 8 0例。对 照 组: 年 龄 1 4 ~ 9 5 岁, 中 位 年 龄 6 0 岁;
男性9 9例, 女性8 1例; 导管留置时间2 1 ~ 6 4 d 。观
察组: 年龄1 7 ~ 9 8 岁, 中位年龄 5 7 岁; 男性 9 4 例,
女性8 6 例; 导管留置时间2 3 ~ 6 5 d 。 2 组患 者 的 性
别、 年龄、 导管留置 时 间 等 一 般 资 料 比 较, 差 异 无 统
计学意义, 具有可比性。
1 . 2  方法
对照组采用常 规 护 理 模 式, 即 按 照 操 作 流 程 进
行中心静脉置管, 常 规 消 毒、 维 护 导 管, 出 现 感 染 症
状时遵医嘱给予抗感染治疗。观察组在对照组基础
上采 用 P D C A 循 环 护 理 模 式, 即 通 过 “ 计 划 -实施-检查-处理” 4个步骤进行护理, 具体实施方
法如下。①计 划。 全 面 了 解 和 评 估 患 者 的 具 体 情
况, 制定有针对性地解决方案, 建立医院获得性血流
感染相关数据, 包括病原学检测以及发病率等, 旨在
监测和总结感染的 危 险 因 素, 从 而 及 时 指 导 临 床 提
供相关治疗方 案, 减 少 医 疗 资 源 浪 费。② 实 施。对
护理人员进行留置导管适应证、 无菌操作培训, 要求
护理人员严格按照计划中所提出的针对性措施对患
者进行护理。在实 施 过 程 中, 采 取 第 二 人 审 核 的 模
式, 对操作 进 行 监 督、 审 核, 保 证 措 施 的 有 效 落 实。
预防导管相关血流 感 染 需 严 格 执 行 无 菌 操 作, 尽 可
能减少所使用的中 心 静 脉 导 管 端 口 或 管 腔, 一 般 导
管留置时间为2周, 抗感染导管留置时间为1个月。
③检查。制定考核标准, 对护理人员无菌观念、 消毒
隔离措施、 技术操作常规执行情况等进行考核统计,
对护理结果进行评价。④处理。针对检查结果进行
总结, 发现实施过程中存在的问题和不足, 将其作为
下一步护理措施调整的依据, 重新评估与改进, 制定
下一个新的计划, 再 次 进 行 相 应 的 实 施、 检 查、 处 理
过程, 形成一 个 循 环 改 进 的 良 性 过 程。通 过 P D C A
护理模式, 不断发现 护 理 工 作 在 实 践 过 程 中 的 不 足
之处, 使得护理工作更加完善。

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