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【ppt】危重病讲课
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  • 上传日期:2017-01-08 22:16
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资源简介

【ppt】危重病讲课
急危重症的医学专业特点及目前状况


◆突发性、不可预测,病情难辨多变。

◆专业队伍年青,医护人员缺乏临床经验及应急能力。

◆病员及家属要求及期望值高。

◆医疗纠纷多。




急救時急救流程混乱
手忙脚乱,不知所措:护士对病情及各种监测手段不熟悉,不能早期发现病情变化,当病情加重时不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏、及时启动急救流程,而离开现场或等医师到来才开始抢救。
·急救时分不清轻重缓急,利弊关系:病情变化时值班及上
级医师不能快速准确判断病情,不知道先干什么,后干什
么?依赖机器及先装上心电监护确定病人没有心跳才开始
CPR,或等着找静脉通路、或因检查、治疗措施不当而延
误了抢救时机。
急救时没有分工合作:一拥而上,不知道各自该干什么?多人重复做同样的事。
遗忘告知及请示制度:急救开始忘记及时通知家属及向上级医师汇报。
急救時急救流程混乱
病情突发变化时诊断思路不清:不知怎样与家属初次及再次沟通?怎样较为准确、合理的下病危诊断及死亡诊断?常常前后矛盾,不能自圆其说。(昏迷原因待查?)
抢救记录不能准确反映病情变化:抢救时无专人记录病情演变及处理过程,记录医师忙于下医嘱或其它事常常不在现场,当抢救完后再来靠回忆及拼凑完成记录,漏洞百出,既不符合真实情况,又为以后医疗官司留下隐患。(心跳呼吸骤停、心率60次/分,胸外按压、)
未意识到医疗文书的重要性:抢救时各级医师全力以赴抢救患者,没想到突发病情变化可能导致医疗纠纷,不注意及时完成抢救记录及检查平时病历,当病历封存时各级医师签字、记录等均为完成,或在诊断及治疗上存在异议,引起患者家属质疑及上述,造成医疗纠纷及赔偿。
抢救现场 所有人都在忙,所有人都不知在忙什么!
如何组织高效抢救?
抢救时医生、护士长、护士的角色?
抢救的配合?
抢救对医生护士的要求是什么?

常见危重症的快速识别与处理技巧
早期识别是防止病情恶化的重点:(没有突然的病情变化,只是在变化时你没有发现)。

呼吸急促是早期反映病情恶化最重要的、独立的,危险指标:(涉及呼吸、循环、代谢等多方面)。

急危重症的医学专业特点
救命第一:先稳定病情再弄清病因。
病情进展快、预后差:应争分夺秒、强化时间观念,赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗。
注重器官功能:防治多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗。
患者病情按轻重缓急分为五类
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者,必须先
“开枪”、再“瞄准”,即:
判断、但暂不诊断
对症、但暂不对因
救命、但暂不治病
所谓先“救人”、然后再“治病”,而不遵循“治病→救人”的常规!
(1)先“开枪”、再“瞄准”!
A、呼吸困难
— 端坐体位
— 立即开放气道
— 给予有效吸氧
(2)先“开枪”、再“瞄准”!
B、大出血
— 立即彻底止血
— 建立静脉通路
— 快速补液扩容
(3)先“开枪”、再“瞄准”!
C1、心悸
— 端坐体位
— 有效吸氧
— 建立静脉通路

(4)先“开枪”、再“瞄准”!
C2、昏迷
— 开放气道
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
(5)先“开枪”、再“瞄准”!
D、濒死状态
— 立即呼救、仰卧位
— 尽快徒手心肺复苏
— 电击除颤+复苏药物

2、最基本的五项急救首要措施
——适用于任何急危重症:
(1)体位——仰卧、侧卧或端坐位
(2)开放气道——保持呼吸道畅通
(3)有效吸氧——鼻导管或面罩
(4)建立静脉通路——应通畅可靠
(5)纠正水电酸硷失衡——酌情静
脉输液(多选平衡盐液和糖水)

3、广义的ABCD“万用”急救流程:
适用于任何急危重症——

◆判断+气道:快速判断,确定病人昏迷后
开放气道
◆呼吸:给氧 + 人工呼吸
◆循环:心脏 + 血管 + 血液
◆评估:抢救过程中不断检查和床旁持续
监测生命八征(常规+神志、瞳孔、尿量、
皮肤粘膜)


4、狭义的ABCD急救流程:
仅用于心肺复苏——
◆ 判断+气道:徒手开放气道
◆ 呼吸:口对口人工呼吸
◆ 循环:胸外心脏按压
◆电击除颤+复苏药物(高级)

5、现场急救“七大”基本技术:
要求医护人员必须人人掌握的基本功,通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能,涉及到心肺复苏有3项,涉及到创伤急救有4项,它们分别是:

(1)基础生命支持(BLS):
有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术——
a.徒手心肺复苏ABC
b.电击除颤D(及心电图识别)
c.复苏药物(及气管插管)

(2)基础创伤急救(BTLS):
有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项,称之为外伤的四大急救基本技术——
d.止血
e.包扎
f.固定
g.搬运

6、各种支持疗法与高级手段:
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺
循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、
抗心律失常
脑功能支持——降颅压、亚低温
肾功能支持——人工肾、血液净化
肝功能支持——人工肝、保肝药物

【ppt】危重病讲课

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本资源包含以下附件:
20161019危重病讲课.ppt

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【ppt】危重病讲课的用户评论
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简单阅读了一下,资料很好,很全面,很细致,有新意,要提高,值得下载学习学习。

回复(0)发表于2017-02-24 20:05:37

简单阅读了一下,资料很好,很全面,很细致,有新意,要提高,值得下载学习学习。

回复(0)发表于2017-01-12 12:14:30