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【ppt】预混胰岛素临床共识
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  • 上传日期:2017-01-10 19:17
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资源简介

预混胰岛素的临床应用共识 解读
新诊断的中国糖尿病患者 多数存在餐后血糖升高
我国新诊断的2型糖尿病(T2DM)患者以餐后血糖升高为主
中国患者胰岛β细胞功能的衰退更显著
饮食结构多以碳水化合物为主

目录
我国糖尿病现状
胰岛素治疗
预混胰岛素分类
预混胰岛素治疗方案
中国2型糖尿病防治指南 2010版 -2型糖尿病的治疗路径
目录
我国糖尿病现状
胰岛素治疗
预混胰岛素分类
预混胰岛素治疗方案
预混胰岛素分类—预混人胰岛素
是重组人胰岛素(短效)与精蛋白锌重组人胰岛素(中效)按一定比例混合而成的胰岛素制剂
低预混人胰岛素
70/30 剂型(30%短效+70%中效)
如优泌林 70/30、诺和灵 30R、甘舒霖 30R、重和林 M30等
中预混人胰岛素
50/50 剂型(50%短效+50%中效)
如诺和灵 50R、甘舒霖 50R等
预混人胰岛素的药代动力学特点
预混胰岛素分类—预混胰岛素类似物
速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素或门冬胰岛素)与精蛋白锌速效胰岛素类似物按一定比例混合而成的胰岛素制剂
低预混胰岛素类似物
75/25 剂型:如赖脯胰岛素 25-优泌乐25(25%赖脯胰岛素+75%精蛋白锌赖脯胰岛素)
70/30 剂型:如门冬胰岛素 30(30%门冬胰岛素+70%精蛋白锌门冬胰岛素)
中预混胰岛素类似物—50/50剂型
赖脯胰岛素 50-优泌乐50(50%赖脯胰岛素+50%精蛋白锌赖脯胰岛素)
门冬胰岛素 50(50%门冬胰岛素+50%精蛋白锌门冬胰岛素)
预混胰岛素类似物的药代动力学特点
目录
我国糖尿病现状
胰岛素治疗
预混胰岛素分类
预混胰岛素治疗方案
CLASSIFY
由中国研究者牵头的一项4期临床研究(RCT)
4个国家,38家医学中心(中日韩及土耳其)
共随机化患者403名
研究设计
中预混胰岛素显著降低HbA1c,中国亚组降幅更显著
中预混胰岛素的HbA1c达标率更高


中预混胰岛素低血糖风险与低预混胰岛素相似
中预混胰岛素体重增加与低预混胰岛素相似
中预混胰岛素每日胰岛素总剂量 与低预混胰岛素相似
中预混胰岛素在餐后血糖*≥ 13.5mmol/L的人群 效果优于低预混胰岛素
中预混胰岛素在HbA1c≥8.4%的人群效果 优于低预混胰岛素
中预混胰岛素在餐时血糖波动*≥4.4mmol/L 的人群 效果优于低预混胰岛素
中预混胰岛素
对于口服药失效的2型糖尿病患者,CLASSIFY研究提示,
中预混胰岛素可能更适合具有以下特点的患者:
每日1次方案
适用人群
生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥7.0%的患者
预混胰岛素的选择
低预混人胰岛素(如优泌林70/30、诺和灵30R、甘舒霖70/30等)
低预混胰岛素类似物(如优泌乐25、诺和锐30)
中预混人胰岛素(如诺和灵50R)
中预混胰岛素类似物 如(优泌乐50、诺和锐50)
每日1次方案
起始剂量
0.2u/(kg.d)
晚餐前注射
根据患者情况作适当调整
注意事项
若HbA1c或空腹血糖仍不达标,可改为每日2次治疗方案或参考1-2-3次方案
预混人胰岛素应在餐前30分钟皮下注射,预混胰岛素类似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射
根据患者具体情况选择预混胰岛素,中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显的患者
可根据患者具体情况调整口服降糖药
每日1次预混胰岛素类似物注射患者的SMBG*方案
每日2次方案
适用人群
新诊断T2DM患者,HbA1c≥9.0%同时合并明显临床症状
生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥9.0%的患者
口服降糖药联合基础胰岛素治疗后HbA1c≥7%而空腹血糖已达标的患者
预混胰岛素的选择
低预混人胰岛素 (如优泌林70/30、诺和灵30R、甘舒霖70/30等)
低预混胰岛素类似物 (如优泌乐25、诺和锐30 )
中预混人胰岛素(如诺和灵50R)
中预混胰岛素类似物 (如优泌乐50、诺和锐50 )
每日2次方案
起始剂量
适用人群前2种,0.2-0.4u/(kg.d)或10-12u/d,按1:1分配到早餐前和晚餐前
适用人群第3种,基础胰岛素与预混胰岛素以1:1.3的比例进行剂量转换,按1:1分配到早餐前和晚餐前
注意事项
用预混胰岛素每日2次治疗方案时,不建议同时使用胰岛素促泌剂
可继续使用二甲双胍或葡萄糖苷酶抑制剂,视患者个体情况决定是否停用TZD类药物
按时、定量进餐及规律运动,预混人胰岛素应在早晚餐前30分钟皮下注射,预混胰岛素类似物可在餐前即刻注射或餐后立即注射
中预混胰岛素主要针对餐后血糖升高明显的患者
若低预混人胰岛素每日2次治疗的患者餐后血糖>8 mmol/L,可等剂量改为低预混胰岛素类似物;或根据具体情况改为中预混人胰岛素或中预混胰岛素类似物
每日2次预混胰岛素注射患者的SMBG方案
每日2次预混胰岛素剂量调整方案

【ppt】预混胰岛素临床共识

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预混胰岛素临床共识.ppt

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