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【ppt】病历常见错误分析
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  • 上传日期:2017-03-20 17:29
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病历书写中常见的错误及分析
本例入院诊断药物性肝炎,认为是长期服用羟基脲所致,但对于用药史记录过于简单,应详细记录其用量、用药时间等。入院后病程记录记载,8年前在本院诊断为慢性粒细胞性白血病,间断服用羟基脲,近半年停药。住院中经多种检查,最后诊断为病毒性肝炎,慢性,重度,乙型。入院时,如果深入询问用药史,对药物性肝炎至少不是肯定诊断。因此,对于目前诊断与过去用药有关的患者,对于其用药史,一定要详细询问其用量、疗程、停药时间等,并详细记录,不可想当然,一提了之。尤其是诊断为药物引起的疾病,没有足够语气不要轻易诊断,更不可确定诊断。当怀疑疾病诊断与某些药物(或毒物等)有关时,可以提出疑诊,不可贸然书写为肯定诊断。须知,病历是具有法律效应的文件,肯定某些(某一)事物为疾病的原因时,需十分慎重,否则会引起法律纠纷。
【ppt】病历常见错误分析

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