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【ppt】恶性心律失常的处理
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  • 上传日期:2017-03-23 23:31
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资源简介

【ppt】恶性心律失常的处理
心律失常处理的原则
要考虑的问题:
——是哪一种心律失常?
——是否伴有器质性心脏病?
——是否存在心肌缺血或心功能不全?
——是否存在诱发因素?
处理的原则:
——基础疾病,基础状态和诱发因素的处理
——循征医学的证据
——相应指南的建议
——与具体患者的情况相结合
处理心律失常不能只着眼于心律失常本身
心源性猝死
心源性猝死的发病率:
300,000-350,000 /年,冠心病死亡率下降≠猝死绝对数字降低
时间依从性的危险
临床事件后SCD危险与时间的关系不呈线性。起始事件猝死经常发生在其后6-18个月
年龄、遗传、性别、种族
猝死的风险预测
危险标记物:脂质斑块失稳定 CRP
高血压:LVH、LBBB
吸烟、肥胖、糖尿病、生活方式
流行病学
没有基础心脏病人出现室性期前收缩的危险性
静态的PVC<运动实验PVC
年龄小于30岁<年龄大于30岁
有明确心脏病病人出现室性期前收缩
器质性心脏病患者出现PVC与 NSVT,会增加死亡危险,但是抑制这些室性心律失常不再是治疗的目标
ACS时的室速与室颤
心梗24-48小时出现的持续性室速和室颤并不预示着有长期危险,但后期出现者有预后意义。同样也适于频繁的PVC和NSVT
室速分类
根据临床症状来分类
血液动力学稳定 血液动力学不稳定
根据心电图来分类
非持续性室速(单形性、多形性)
持续性室速(单形性、多形性)
束支折返性心动过速
双向性室速
尖端扭转型室速
室扑
室颤
根据心脏疾病来分类
室性心律失常的分类
以心脏基础分类
——不合并器质性心脏病
——合并器质性心脏病

以预后分类
——良性:无器质性心脏病者发生的室 性心律失常,一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。
——潜在恶性:有器质性心脏病,其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。
——恶性:有器质性心脏病,其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。



室性心律失常的治疗
药物治疗(抗心律失常药物和非抗心律失常药物)
植入性和体外心脏复律装置
消融
外科和血管重建治疗
药物治疗
抗心律失常药的评价
——除了β-阻滞剂外,现在所有的抗心律失常药对危及生命的室性心律失常和猝死的疗效都没有经随机临床试验证实
——除β 阻滞剂外,抗心律失常药物不应作为治疗室性心律失常和预防SCD 的主要治疗方法
——抗心律失常药只在某些特殊情况下作为辅助治疗
——由于抗心律失常药潜在的副作用,应慎重使用


【ppt】恶性心律失常的处理

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