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【ppt】老年患者用药安全2014.7.26
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资源简介

【ppt】老年患者用药安全2014.7.26

药品既可以防治疾病,同时也可导致药害事件,危害人类健康。











ADR识别:排除以下情况
治疗失误(therapeutic failures)
用药过量(overdose)
药物滥用(drug abuse)
患者缺乏用药依从(noncompliance)过多或过少服用药物



ADR症状 涉及中药注射液
溶血反应 葛根素
溶血性尿毒症 复方丹参、鸦胆子油乳
腰背剧痛 生脉饮
呼吸困难、过敏 双黄连、穿琥宁、灯盏花
控制药物风险的环节




准确合理用药
使用最小的有效剂量,遵循“半量法规”、个体化用药
选择最熟悉的药物品种
尽量减少药物的种类,忌乱用秘方、偏方、验方
忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素
重视非药物治疗

1、受益原则
明确的用药适应症
保证用药的受益/风险比大于1
老年人个体差异大,合并疾病不尽相同,用药时一定要全面分析,综合考虑实行个体化用药

2、五种药物原则
老年人同时用药不能超过5种(据统计,同时使用5种药物以下的药品不良反应发生率为4%,6~10种为10%,11~15种为25%,16~20种为54%)
明确治疗目标,选择主要药物,凡是疗效不确切、耐受性差、未按医嘱服用的药物可考虑停止使用
如果病情危重需要使用多种药物时,在病情稳定后仍应遵守5种药物原则

3、小剂量原则
老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外,其他所有药物都应低于成年人剂量(中国药典规定为成年人量的3/4)
根据老年患者的年龄和健康状态、体重、肝肾功能、肌酐清除率、临床情况、治疗指数、蛋白结合率等情况具体分析

并非保持始终如一的小剂量,可以是开始时小剂量,也可以是维持治疗的小剂量,如JNC8推荐的高血压治疗的3种策略
对于需要使用首次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等),为了确保迅速起效,老年人首次可用成年人剂量的下限。
小剂量原则主要体现在开始用药阶段,即开始用药就从小剂量开始,缓慢增量,以获得更大疗效和更小副作用,探索每位老年患者的最佳剂量。

4、择时原则
根据时间生物学和时间药理学的原理,选择最合适的用药时间进行治疗。
许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑梗死、哮喘常在夜间出现,急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午)
药代动力学有昼夜节律的变化(如白天肠道功能相对亢进,因此白天用药比夜间吸收快、血液浓度高)
药效学有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午大于下午)

举例:
抗心绞痛药物的有效时间应能覆盖心绞痛发作的高峰时段
变异型心绞痛多在零点到六点发作,因此主张睡前用长效钙拮抗剂
而劳力型心绞痛多在上午6时到1 2时发作,应在晚上用长效硝酸盐、β-阻滞剂及钙拮抗剂

按照吸收、作用最佳时间给药:
洋地黄、胰岛素晨6时给药,皮质激素6-8时给药,抗高血压药要峰前给药
对胃肠刺激性较大的药饭后服:
抗生素、抗肿瘤、铁剂、氯化钾、阿斯匹林
饭前服的药:
助消化胃蛋白酶合剂,抗酸药乐得胃,抗糖尿病药胰岛素、磺脲类、双胍类(拜糖平须与食品同服),利胆药(利胆灵、利胆片)

“杓”性高血压
血压的增高与昼夜变化形成一定规律性的高血压类型
变化规律:
血压在24小时内呈现明显的昼升夜降,午夜至凌晨的2~3时最低,清晨起床后逐渐增高,上午8~9时最高,下午的5时后有一个较小的峰值,之后,缓慢下降,睡眠中继续下降,直至出现最低谷。
按照这一规律画出的曲线类似“杓”状,故而学者将具有这一规律,且夜间血压均值与白昼血压均值相比大于10%者,称为“杓”形血压,反之,则称为非“杓”形血压。

5、暂停用药原则
怀疑药品不良反应时,要停药一段时间。
在老人用药期间应密切观察,一旦发生新的症状,包括躯体、认识或情感方面的症状,都应考虑药品不良反应或病情进展
对于服药的老年人出现新症状,停药受益明显多于加药受益,所以暂停用药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一,值得高度重视

【ppt】老年患者用药安全2014.7.26

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