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【ppt】川崎病课件
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  • 上传日期:2017-04-14 12:33
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资源简介

【ppt】川崎病课件

小儿皮肤黏膜淋巴结综合征(mucocutaneous lymph node syndrome,MCLS)又称川崎病,本病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。
*1967年以前称婴儿结节性多动脉炎
*1967年日本川崎(Tomisaku Kawasaki)报导
*全世界均有发病,以亚裔儿童为多见
*1976年我国首例川崎病报导;
发病率逐年增多,呈散发或小流行;
*5岁以下占80% ,平均年龄1.5岁;
男:女=1.5:1
*20%发生冠状动脉损害(CAL),
继发性心脏病居首位;

日本小兒科教授川崎富作於1967年
病因
本病的发病原因至今未明。根据以往数次小流行中,曾有家庭发病情况,临床上又有许多表现酷似急性感染,提示似有病原体存在。男婴发病较多,日本发病率高,至今未找到直接致病病原体,感染的说法不能完全确立。在所有病原菌中最受关注的是链球菌,但至今从未由患儿体内分离到链球菌。也有人提到一种在禽兽间致病的耶尔森(Yersinia)菌中的假结核型株感染似与小儿皮肤黏膜淋巴结综合征相关,但也无法找到确实的证据。

*血液学检查:WBC↑,中性粒细胞↑,核左移; 轻度贫血;2~3周时血小板↑; 急性炎症反应指标升高。 *免疫学检查:血清IgG ↑, IgA↑, IgM↑,IgE↑ *心电图:ST-T改变。 *胸片:可呈间质性改变。


急性期:可见心包积液,左室扩大,二间瓣、
主动脉瓣或三间瓣返流

冠状动脉病变(CAL):
 冠状动脉扩张、 冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄





诊断
发热5天以上 + 以下5项中的4项即可确诊

临床表现
临床常以高热(39℃以上)为最初表现,热程 在5天以上,一般为一、二周,有的热退一、二天又高,热程长的可达三、四周,退热药仅短暂稍降。发热数日后掌跖面红肿且痛,躯干部出现大小不一的斑丘疹,形态无特殊,面部四肢亦有,不痒,无疱疹或结痂。发热数日两侧眼结膜充血,球结膜尤重,仅少数并发化脓性结膜炎,用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和皲裂,甚至有出血;舌常呈杨梅舌,口腔黏膜充血,但无溃疡。此外,部分病例早期有淋巴结肿大,一侧或双侧,非化脓性,数日后消退,有时肿胀波及颌下,甚至有误诊为腮腺炎,淋巴结肿仅限于颈部前三角,不痛,波及其他部位很少。病程第二周部分患儿手、足部脱皮,为从甲床移行处开始,部分可先表现为肛周脱屑。


侧,非化脓性,数日后消退,有时肿胀波及颌下,甚至有误诊为腮腺炎,淋巴结肿仅限于颈部前三角,不痛,波及其他部位很少。病程第二周部分患儿手、足部脱皮,为从甲床移行处开始,部分可先表现为肛周脱屑。



血管炎,累及小、中、大动脉, 易累及冠状动脉
治疗要点
急性期治疗包括静脉输注丙种球蛋白、阿司匹林口服、激素等。
1.静脉输注丙种球蛋白治疗
2.阿司匹林口服:可降低冠状动脉瘤并发症的发生率。用法为单剂量静脉滴注,10~12小时输入。建议用药时间为发病后5~10天。5天以内用药发生无反应性几率更高,10天后冠脉瘤发生率增加。用药后,发热和其他炎症反应表现均于1~2天内迅速恢复。分3~4次,连续14天,以后减量顿服,或热退后3天减为小剂量口服。
3.糖皮质激素仅用于静脉丙种球蛋白输注无反应性患儿的二线治疗。







护理问题
1体温过高 与感染、免疫反应等因素有关
2皮肤完整性受损 与血小管炎有关
3口腔黏膜受损 与血小管炎 有关
4潜在并发症 心脏受损
护理措施
1降低体温
(1)急性期患儿应绝对卧床休息。维持病室适当的温、湿度。监测体温变化、观察热型及伴随症状,及时采取必要的治疗护理措施。
(2)给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质饮食或半流质饮食。鼓励患儿多饮水,必要时静脉补液。
(3)按医嘱用药并注意观察应用阿司匹林有否出血倾向和静脉注射丙种球到白有无过敏反应,一旦发生及时处理。
2皮肤护理 保持皮肤清洁,每天清洗患儿皮肤,剪短指甲,以免抓伤和擦伤;衣被质地柔软而清洁,每次便后清洗臀部;对半脱的痂皮用干净剪刀剪除,切忌强行撕脱,防止出血和继发感染。
3黏膜护理 评估患儿口腔卫生习惯及进食能力,观察口腔黏膜情况,每日晨起、睡前、餐前、餐后漱口,以保持口腔清洁,防止继发感染与增进食欲。口唇干裂者可涂护唇油;禁食生、辛、硬




的食物,必要时遵医嘱给予药物涂擦口腔创面;每日用生理盐水洗眼1~2次,也可涂眼膏,以保持眼的清洁,预防感染。
4监测病情 密切监测患儿有无心血管损害的表现,如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常,一旦发现立即进行心电监护,根据心血管损害程度采取相应的护理措施。
5心理支持 家长因患儿心血管受损及可能发生猝死而产生不安心理,应及时向家长交待病情,给予心理支持;根据病情需定期做心电图,超声心动图等,应结合患儿年龄进行解释,以取得配合;给患儿安排一些床上娱乐,制订合理的活动与休息,多给其精神安慰,减少各种不良刺激。
6健康教育 及时向家长交待病情,并给予心理支持。指导家长观察病情,定期带患儿复查,对于无冠状动脉变患儿,于出院后1个月、3个月、6个月及1年全面检查1次。有冠状动脉损害者密切随访

【ppt】川崎病课件

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