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【docx】败血症(成人非粒细胞缺乏患者)临床路径(2017年版)
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  • 上传日期:2017-06-16 17:36
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资源简介

一、败血症(成人非粒细胞缺乏患者)临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为败血症的患者;(ICD10编码:因病原不同而异;如病原不明,编码为A41.9;单核李斯特菌败血症编码为A32.7,等等)。
(二)诊断依据。
败血症诊断通常是基于患者临床症状做出的经验性诊断或阳性检查结果(如血培养阳性)支持的回顾性诊断;包括一系列不同程度的临床表现,从感染、菌血症到脓毒症、脓毒性休克、甚至诱发多脏器功能衰竭和死亡。鉴于准确鉴定患者脏器功能衰竭是否源于感染的困难,对于脓毒症和脓毒性休克的诊断需要结合患者临床表现、实验室检查、影像学资料、生理学参数和细菌学结果。
qSOFA(脓毒症相关器官功能衰竭评估快速积分)≥2分是早期识别败血症的有用指标,包括以下三项,每项为1分:
1.呼吸频率≥22次/分;
2.神志改变;
3.收缩压≤100mmHg;
SIRS(全身炎症反应综合症)因其对感染及预后评估的不确定性宜作为败血症的诊断参考,具备以下至少两项者考虑存在SIRS:
体温>38℃或<36℃;
心率>90次/分;
呼吸频率>20次/分或过度通气(PaCO 2<32mmHg);
WBC>12×109/L 或<4×109/L或幼粒细胞>10%。
感染:病理证实的正常无菌组织被细菌侵袭;
菌血症:血液中存在细菌;是否需要两次或以上血培养发现同一种细菌取决于发现的细菌,常见皮肤污染菌需要两次或以上培养阳性,如凝固酶阴性葡萄球菌,棒状杆菌;而革兰阴性杆菌、非发酵菌、真菌等一次血培养阳性即可诊断,尤其是对留置中央静脉导管的患者。

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