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【ppt】房颤与脑卒中
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  • 上传日期:2017-06-26 21:43
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资源简介

房颤与脑卒中
内容
房颤概况
房颤与脑卒中
脑栓塞的表现
处理


房颤的概念
心房各部位呈现一种快速紊乱的电活动---心房肌不规则的颤 动--心房的频率可以达300-600次/分
听诊:心音强弱不等,心律绝对不齐,脉搏短绌
心电图:P波消失,房颤时代以不规则颤动波,频率300~600次/分,R-R间期不规则





危险因素

主要:老年、瓣膜性心脏病及充血 性心力衰竭

其他:高血压、女性、糖尿病、左心室肥大、
伴左心室机能障碍的冠状动脉疾病、各
型心肌病、心包炎、先天性心 脏病
10150例患者中
老龄(58.1%)
高血压(40.3%)
冠心病(34.8%)
心衰(33.1%)
风湿性瓣膜病(23.9%)   

房颤与脑卒中
缺血性脑卒中:

1.脑栓塞:房颤是最常见的原因,占半数以上

2.分水岭梗死:心房收缩功能丧失而致心输出量减少(15-25%),继发局部脑血流量不足,导致脑梗死


脑出血
5%脑出血患者有房颤
因此,不能绝对认为房颤患者的脑卒中就是栓塞


AF发生时,心房有效收缩力减弱,左心耳与左心房高峰顺行血流速度明显下降,左房内血流瘀滞,易造成左心耳附壁血栓形成。
栓子脱落后

75%到达脑动脉系统
23%到达外周循环
2%到达内脏器官



慢性房颤起病最初几个月脑栓塞的危险性最大,几年后仍有危险
每年的发生率为5%,终生发生率为35%
常反复致脑栓塞, 2/3复发于首次发病后1年之内


风心病脑栓塞90%有房颤
二尖瓣狭窄者每年约有4%发生脑栓塞,合并房颤者危险性增加3—7倍,比正常人高18倍
栓子最易在房颤发病后不久或房颤纠正后不久脱落

心源性脑栓塞
主要特征:
(1)突然发病,神经障碍即刻达到最重程度
(2)有心源性栓子来源
(3)大脑皮层或小脑有多处梗塞,病变累及多处血管供血区
次要特征

(1)CT显示出血性梗塞:早期仅约5%,7天后重复扫描将有10%以上
(2)脑血管造影无脑动脉粥样硬化改变
(3)脑血管造影显示脑动脉闭塞突然消失征象

(4)有其他脏器栓塞征象
(5)超声、CT或磁共振可发现心脏内有血栓
(6)MR显示单发或多发性脑梗塞,往往有出血性梗塞

值得重视的临床特征
发病特点:
活动者突发神经功能障碍
迅即达到高峰
逐渐进展或缓慢发病者仅占l0%左右

值得重视的临床特征
(1)起病时意识
(2)发病时有抽搐
(3)起病时有头痛及恶心呕吐

但病初有剧烈头痛及抽搐并不可靠

值得重视的临床特征
多数栓子阻塞于大脑中动脉或其分支
大脑前动脉10%
椎基底动脉栓塞l0%
病变范围大、神经功能障碍严重、常无TIA先兆
心源性栓子阻塞小的穿动脉引起腔隙性梗塞者甚罕见
恶性大脑中动脉梗死
大脑中动脉(MCA)起始部或颈内动脉远端闭塞后,如果不能在短期内建立起有效的侧枝循环,可引起大脑中动脉供血区完全性脑梗死,从而出现一系列症状和体征,严重者因脑疝而死亡。这种脑梗死的病死率高达80%,因而被称为“恶性大脑中动脉梗死(malignant MCA infarction, mMCAI)

恶性大脑中动脉综合征(malignant MCA syndrome)
致命性大脑中动脉梗死(fatal MCA infarction)
占位性大脑中动脉梗死(space-occupying MCA infarction)
完全性大脑中动脉梗死
发生率
Hacke等报告mMCAI占所有幕上脑梗死的5.3%
瑞士Lausanne脑卒中登记中mMCAI占所有缺血性脑卒中的7.6%
在心房纤颤的脑梗死患者中高达15%

一般起病时偏身瘫痪程度较重,同时有偏身感觉丧失者,提示mMCAI的可能性较大
若同时有失语或意识障碍,更应高度警惕
完全性偏瘫、偏身感觉缺失、偏盲、失语和意识障碍等组合症状出现提示大脑中动脉闭塞的可能性为73%,其中昏迷只是最重要的死亡预测因子
入院时NIH评分高于20分 分者,发展为mMCAI的可能性更大
影像学检查预测的可能性
早期CT平扫,MCA区低密度>67%或50%、大脑半球脑肿胀、中线结构移位和MCA高密度征用于判断mMCAI的特异性为分别为100%, 93. 5%,100%, 96.7%,和 83.9%,
但敏感性不高(分别为45.2%, 58.1%, 12.9%,19.4%,和70.9%,)



灰白质分界模糊的特异性和敏感性均高(96.8%和87.1%). 可提示95%的可能性会发展为mMCAI


起病14(平均6.5±3.5)小时内MRI DWI检查,发现入院时NIHSS评分大于20,MRIDWI显示病灶大于145cm3者,是发展为恶性大脑中动脉闭塞的强力预测指征,敏感性达100%,特异性为94%



起病6小时内CT检查阳性发现的敏感性和特异性分别为36%和100%
临床症状和体征的敏感性和特异性仅分别为36%-73%和45%-88%
附壁血栓的检查
二维超声心动图 (经胸壁):
发现4mm以上的心室内MT
观测左心房大小
二尖瓣运动
但用来确定左房内MT并不可靠

经食道:易发现心房MT


【ppt】房颤与脑卒中

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本资源包含以下附件:
2016.1.28 房颤与脑卒中.ppt

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