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【docx】体位性眩晕的物理治疗措施
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  • 上传日期:2017-07-12 21:50
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【docx】体位性眩晕的物理治疗措施
良性阵发性位置性眩晕也许是成人眩晕最常见的原因,幸好,这是一个相对比较容易处理的症状,有85%的患者仅需要接受一次治疗,这一章主要讲述BPPV的病因学,各种症状的治疗方法,以及治疗方法的研究,为复杂性症状提供意见。
性质和历史
BPPV的特点是当头的位置被移到另一个位置时出现短暂的眩晕,据报道,这个发生生于所有年龄段的成年人,尽管在儿童身上是比较少见的,BPPV在许多患者上是自发性的,但却有可能跟随头部外伤、迷路炎,或分布在前庭区动脉的缺血坏死。自发性的这种症状会自行缓解,对于患者而言持续存在的发作性眩晕会导致患者烦恼、分裂,经常导致显著性的日常活动改变(受限)
BPPV患者主诉眩晕触发通常在躺下,床上打滚,弯腰,抬头向上看的过程中触发。眩晕的常见的诱发情况包括起床、园艺、淋浴时洗头,去看牙医或美容院时。其他关于BPPV的主诉就是平衡的问题,如眩晕已经结束几小时或几天后,出现感觉模糊,头晕,轻浮感。
机制
舒克内希特,在1969年提议从椭圆囊退化的碎片,吸附在外耳道后沟的吸盘,使壶腹产生重力感应。这个理论,嵴帽沉石病,was supportedby the presence of basophilic deposits on the cupula of the posterior canal in patients with a history of BPPV. 据推测,附着吸盘上的残骸碎片使其密度显著增加,因此,当头的位置耳朵在地平线以下时,产生了不适当的偏转,产生的结果是眩晕、眼球震颤、恶心。因为吸盘是偏转,只要病人在激发位置,眼球震颤和眩晕就会持续存在,虽然因为中央适应或因为病人可能也有半规管耳石症而强度下降。因此,嵴帽结石病的特点是(1)、病人进入令人愤怒的位置时立即眩晕,(2)眼球震颤的存在,这与主诉的时间相同,(3)、只要病人的头部保持在令人激动的位置,BPPV的持续性眩晕和眼球震颤是比较少见的。
第二个理论,半规管耳石症,由霍尔和同事们提出,不是碎片贴附后吸盘,相反,是在管内内淋巴液自由浮动。自由移动的碎片已被可视化。通过显微镜检查病人体内的膜,迷宫在手术过程中可暴露。当头的位置移到宜触发的位置时,耳石就转移到了半规管更深的位置。这种运动导致内淋巴液的运动,同时也使得吸盘和管道内的神经元放点频率改变。这种响应的潜伏与壶腹顶部被内淋巴液产生的牵引力所需的时间有关,眩晕和震颤强度与吸盘的偏移程度相关,他们停止的时间是位置保持不变因为内淋巴液停止了运动。然而,BPPV的特点是:1,在患者变换至触发位置后延迟1-40秒出现症状;2,眼球震颤的出现,与主诉的时间相同,3,眼球震颤的强度,先增大后减小,半规管耳石症是此疾病最常见的症状。
半规管受累
最初,BPPV被认为只涉及后半规管,因为最常见的眼球震颤,变强,扭转都发生于后半规管,现在,大家认识到管的后部和水平半规管也可以导致,每个半规管中BPPV的频率见17-3所示,所涉及的半规管可以由病人进入触发点时眼球震颤的方向来判断(17-4),观察眼球震颤翻转期的方向和患者回到座位时的方向依然可以判断和哪个半规管有关系,有关半规管的正确鉴定是否嵴帽结石病或半规管耳石症是潜在的问题决定哪种治疗方法是适当的。
诊断
三种不同的演示可以用力测试BPPV的存在,因为观察眼球正常的方向和持续时间对于发展治疗计划至关重要,患者必须明白预期是怎样的,患者必须保持眼睛睁开和保持在诱发的体位,测试者必须向患者解释眩晕会停止还是减少当他保持在哪个位置,如果患者的经历提示某一个方向受到影响,最好首先测试那个假定的不受影响的经历来较少恶心,如果患者有与眩晕相关的一些恶心和呕吐的经历,测试演示最好缓慢的进行,尽管性能缓慢来减少诱发眼球震颤的可能性。
所有的BPPV测试都可以在房间进行,但是使用到s夫兰泽尔镜头或者红外摄像机系统来保证诊断的水平和垂直眼球震颤会提高观察到眼球的可能性,眼球震颤的逆转不是抑制固定的。DIX-HallpikeC测试,有时也叫Barany演示和Nylen-Barany演示,是最普遍用于确定BPPV诊断的测试,在这个测试中,患者在坐位下,头部水平转动45度,然后患者快速躺下把头悬在治疗床的边缘大约水平面下30度,这个演示把后耳道置于下耳朵的上面来,代替重力的作用,碎片会负载接合部或在长长的管道里滑动的速度回减慢导致的眩晕和眼球震颤,在多数BPPV案例中,眼球震颤和眩晕在体位转换后的几秒内出现,但是偶尔它会在30s后出现,因为碎片堵在管道上,因此患者必须保持在这个体位至少30秒。
如果以患者有BPPV,当有问题的耳朵受到作用是将会诱发眩晕和眼球震颤,然后患者可以慢慢回到座位,如果当患者转移到头部悬空的位置时眩晕被诱发,当回到坐位时他可能再次体验到眩晕。这个测试可以重复让患者的头部转向其他方向,请注意在这个测试中,下面耳朵的前部管道也是非常重要的姿势,因此这个测试可能也会诱发眩晕,因为前部管道影响到了下面耳朵,前部管道的BPPV的是不显著和可逆转的。
DH测试是针对前部或者后部管道良性阵发性体位眩晕,病人坐在床上或检查台上,水平向迷路头旋转45度,去测试,检查台要成20--30度角,检查者问病人是否感觉眩晕,或观察是否有眼球震颤,病人上半身慢慢的被我们转移为坐位,并且头部保持旋转45度,同时再次寻找迷路,这个测试不断进行重复,把头向其他方向转动45度,者数据也显示了右侧迷路有自由滑动的耳石在右后面半规管道里,(大的黑色箭头),在进行H--D测试中,者碎片会移动并导致眼球震颤和眩晕,这个测试在右边进行,而不是左边进行。
【docx】体位性眩晕的物理治疗措施

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