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【pdf】超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝_省略_P_中的应用体会_附32例报告_张少伟
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【pdf】超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝_省略_P_中的应用体会_附32例报告_张少伟
应用腹腔镜治疗腹股沟疝由于其术后疼痛轻恢复快复
发率低安全有效快捷微创的优点而使越来越多的人选择此
种术式 TEP手术器械中一般配备的是电剪和电凝,术后血
清肿及出血的报告常见,我科自2007年3月至2010年11月
应用超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术( TEP) 中使
用,成功完成32例,现总结我们的手术经验,报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例患者均为男性,年龄18~68岁,
平均55.4岁,其中斜疝28例次,直疝11例次; 复发疝8例
次,双侧疝7例
1.2 器械设备 德国WOLF. R公司生产的狼牌型号: 5509
腹腔镜 美国强生公司GEN300豪运数码超声切割止血刀,
工作频率55.5kHz,刀头振动幅度50~100微米,配备有10
mm剪刀型超声止血刀( LaparoSonicCoagulatingShears,LCS)
5mmLCS5mm钩型及球型刀头;10mmLCS有平面钝面及
锐面三种功能,以适合不同情况的组织的切割,5mmLCS为
圆柱型 功率输出设定为5档
1.3 手术方法 气管插管全麻后留置导尿管,取头低足高向
健侧倾斜15°~30°体位,术者和助手均立于健侧 脐下1cm
处约1.2cm横弧形切开皮肤皮下后,纵行切开腹白线至腹
膜前脂肪组织,用食指对准耻骨联合方向在耻骨后间隙
( Retzius间隙) 钝性分离,在食指引导下于正中线切口下3cm
处置入5mmtrocar,第一切口置入10mmtrocar,可用缝线或
巾钳固定,接气腹机,注入CO2气体,压力控制在12~14mm
Hg,置入30°腹腔镜,直视下用超声刀继续向下推进分离达耻
骨联合水平,于耻骨上5cm处置入另一个5mmtrocar,然后
用超声刀扩大推进分离Retzius间隙,彻底显露患侧耻骨结
节耻骨联合耻骨梳韧带( Cooper 韧带) 和腹壁下血管 超
声刀向外侧分离,进入腹股沟后间隙( Bogros间隙) , 注意分
离层面和超声刀手法,避免腹膜破损,防止损伤耻骨联合后静
脉CoronaMortis血管和腹壁下血管,如有出血,超声刀闭合
切割止血,保证手术视野干净 超声刀和弯钳剥离疝囊,如斜
疝疝囊较大粘连较重,可在内环口处将疝囊与输精管精索
血管完全分离后结扎,超声刀切断疝囊,远端旷置彻底 游离
疝囊,腹壁化精索血管和输精管,检查术野干净无渗血后置入
合适的巴德3DMax补片,展开充分覆盖整个耻骨肌孔,直视
下缓慢消除气腹,结束手术 术后无需放置引流,术区盐袋压
迫6h,必要时腹带加压
2 结果
本组32例患者运用超声刀行TEP手术均获成功,无中
转其他术式,手术时间42~118min,单侧平均48min,双侧平
均106min 术中出血3~10ml,腹膜撕裂1例,术后无肠管
损伤,无阴囊腹股沟区血肿或血清肿出血及神经痛 术后
无需使用镇痛剂 住院时间4~8d,平均5.2d 术后都随访
6月以上,均无复发
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