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【ppt】房颤与脑卒中
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  • 上传日期:2017-07-14 10:20
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资源简介

【ppt】房颤与脑卒中
内容
房颤概况
房颤与脑卒中
脑栓塞的表现
处理


房颤的概念
心房各部位呈现一种快速紊乱的电活动---心房肌不规则的颤 动--心房的频率可以达300-600次/分
听诊:心音强弱不等,心律绝对不齐,脉搏短绌
心电图:P波消失,房颤时代以不规则颤动波,频率300~600次/分,R-R间期不规则





危险因素

主要:老年、瓣膜性心脏病及充血 性心力衰竭

其他:高血压、女性、糖尿病、左心室肥大、
伴左心室机能障碍的冠状动脉疾病、各
型心肌病、心包炎、先天性心 脏病
10150例患者中
老龄(58.1%)
高血压(40.3%)
冠心病(34.8%)
心衰(33.1%)
风湿性瓣膜病(23.9%)   

房颤与脑卒中
缺血性脑卒中:

1.脑栓塞:房颤是最常见的原因,占半数以上

2.分水岭梗死:心房收缩功能丧失而致心输出量减少(15-25%),继发局部脑血流量不足,导致脑梗死


脑出血
5%脑出血患者有房颤
因此,不能绝对认为房颤患者的脑卒中就是栓塞


AF发生时,心房有效收缩力减弱,左心耳与左心房高峰顺行血流速度明显下降,左房内血流瘀滞,易造成左心耳附壁血栓形成。
栓子脱落后

75%到达脑动脉系统
23%到达外周循环
2%到达内脏器官



慢性房颤起病最初几个月脑栓塞的危险性最大,几年后仍有危险
每年的发生率为5%,终生发生率为35%
常反复致脑栓塞, 2/3复发于首次发病后1年之内


风心病脑栓塞90%有房颤
二尖瓣狭窄者每年约有4%发生脑栓塞,合并房颤者危险性增加3—7倍,比正常人高18倍
栓子最易在房颤发病后不久或房颤纠正后不久脱落

心源性脑栓塞
主要特征:
(1)突然发病,神经障碍即刻达到最重程度
(2)有心源性栓子来源
(3)大脑皮层或小脑有多处梗塞,病变累及多处血管供血区
次要特征

(1)CT显示出血性梗塞:早期仅约5%,7天后重复扫描将有10%以上
(2)脑血管造影无脑动脉粥样硬化改变
(3)脑血管造影显示脑动脉闭塞突然消失征象

(4)有其他脏器栓塞征象
(5)超声、CT或磁共振可发现心脏内有血栓
(6)MR显示单发或多发性脑梗塞,往往有出血性梗塞

值得重视的临床特征
发病特点:
活动者突发神经功能障碍
迅即达到高峰
逐渐进展或缓慢发病者仅占l0%左右

值得重视的临床特征
(1)起病时意识
(2)发病时有抽搐
(3)起病时有头痛及恶心呕吐

但病初有剧烈头痛及抽搐并不可靠

【ppt】房颤与脑卒中

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2016.1.28 房颤与脑卒中.ppt

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