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【ppt】外科感染
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  • 上传日期:2017-07-15 13:21
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资源简介

【ppt】外科感染
一、破伤风 (tetanus)

发病机理



破伤风的并发症
骨折
尿潴留:膀胱括约肌痉挛
窒息:喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致
肺部感染:呼吸道不畅,支气管分泌物淤积,不能经常翻身等,都是导致肺炎、肺不张的原因
循环衰竭
酸中毒(代谢增加、呼吸不畅)
破伤风的诊断和鉴别诊断
诊断:受伤史和临床表现
鉴别诊断:

1 化脓性脑膜炎:可有颈项强直,角弓反张,但无阵发性痉挛,有剧烈头痛,高热,喷射状呕吐,神志不清,白细胞↑,脑脊液检查异常。
2 狂犬病:有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主,咽肌应激性增强,病人听见或看见水流声就咽肌痉挛,剧痛,喝水咽不下,大量流涎。
3 颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
预防:避免创伤;正确处理伤口;免疫疗法。
1、自动免疫:注射破伤风类毒素(百白破三联疫苗)
第1次0.5ml皮下注射;第2次1 ml皮下注射(间隔
4-6周);一年以后第3次1 ml皮下注射。可保持
5-10年,以后5-10年强化注射一次。
2、正确处理伤口:创伤后早期彻底清创,改善局部循环,3%双氧水冲洗。
3、被动免疫: ①TAT 1500u 肌注(皮试、脱敏法)
破伤风的治疗
1、消除毒素来源
彻底清创;3%双氧水、1:1000高锰酸钾液
冲洗或湿敷伤口。
2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素
① 早期应用;
② TAT首次2-5万u iv ,以后1-2万u/日iv,
持续3-5日;
③ 人体破伤风免疫球蛋白3000-6000u iv
3、控制和解除痉挛
单人病室,环境安静,避免声光刺激。
较轻者使用镇静剂、安眠药:安定 5mg 口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal 0.1-0.2 肌注 3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠 3次/日.
较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250ml iv drip 4次/日。
抽搐严重者:硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等
4、防治并发症
① 保持呼吸道通畅,必要时气管切开,吸氧。
② 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。
③ 营养支持。
④ 抗生素:青霉素、甲硝唑。



治 疗 1、紧急手术清创: 病变区做广泛多处切开,切除已经失活的肌肉, 伤口用氧化剂冲洗,敞开伤口湿敷换药,病情 严重者可考虑截肢手术。 2、高压氧舱疗法: 3、应用抗菌素: 青霉素、四环素、红霉素、头孢类,应大剂量 静脉注射。 4、全身支持疗法:

【ppt】外科感染

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