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【ppt】重症医学资质培训-镇静镇痛
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  • 上传日期:2017-08-11 00:35
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资源简介

【ppt】重症医学资质培训-镇静镇痛
本章重点
基本概念简介(Slides 3 – 6)
ICU中病人镇静与镇痛的必要性(Slides 7 – 12)
ICU中病人与接受麻醉病人的区别(目的 环境 时间 合并治疗 PK/PD) (Slides 13 – 16)
ICU中病人镇静程度的判断(Slides 17 – 19)
ICU中病人镇静与镇痛的实施及不同药物的简单比较(Slides 20 – 24)
每日唤醒及镇静、镇痛与肌松的关系(Slides 25 – 27)


基本概念
Anxiety 1 焦虑
A state of intense apprehension, uncertainty, and fear
一种强烈的忧虑,不确定和恐惧的状态

Agitation 2 激惹
A state of anxiety accompanied by motor restlessness
焦虑伴有不停的运动
基本概念
Delirium 1 谵妄
A temporary state of mental confusion
一过性的意识混乱状态

Psychosis 2 精神分裂
A severe mental disorder characterized by loss of contact with reality
一种感知与现实世界分离的严重意识紊乱
基本概念
Sedation 镇静
The act of calming, especially by the administration of a sedative drug
通过药物手段使病人处于平静安详的状态

Hypnosis 催眠
A state of altered consciousness, artificially induced
人为诱导使得意识改变(暂时丧失)

基本概念
Analgesia1镇痛
A lessening or absence of the sense of pain without loss of consciousness
保留意识但使疼痛减轻或阙如

Amnesia 2遗忘
The loss or impairment of memory
失去或损害记忆
ICU中病人缺乏有效镇静
气管插管的痛苦往往被忽略

ICU病人镇痛镇静治疗的目的
消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感,减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。

帮助和改善病人睡眠,诱导遗忘,减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。

减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄,利于对气管插管和机械通气的耐受,允许有创性治疗监测操作的开展,保护病人的生命安全。

降低病人的代谢速率,减少其氧耗氧需,使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态,并减轻各器官的代谢负担。
镇静时的氧耗显著降低
使ICU病人尽可能舒适(减少痛苦)
手术麻醉与ICU镇痛镇静的区别
手术麻醉 ICU镇痛镇静
时间 短 相对较长
生命体征 基本稳定 不稳
镇静深度 深 意识丧失 遗忘 浅 保留部分意识
运动&反射 抑制 尽可能保留
自主呼吸 消失 宜保留
气道管理 简单 重要 严格
自行咯痰 避免 鼓励
呼吸道感染 少 易发生
组织灌注 多正常 多异常
GI利用 不考虑 需强调
药物蓄积 少 易发生
药物相互作用 少考虑 需注意
过度镇静
难以准确地观察检查病人
需要较昂贵的影象和其它试验检查
可能贻误治疗时机
延长机械通气时间
延长ICU住院时间
ICU中实施麻醉样镇静
适度而充分的镇静使病人舒适
ICU镇静评估指标
Ramsay 镇静评分(Ramsay sedation scale)
SAS评分(Sedation agitation scale)
MAAS评分(Motor activity assessment scale)
VICS评分(Vancouver interactive and calmness scale)
RASS评分(Richmond agitation sedation scale)
ATICE评分(Adaptation to intensive care environment)
MSAT评分(Minnesota sedation assessment tool)
Ramsay 镇静评分
Riker镇静和躁动评分 (SAS)
分值 描述 定义
7 危险躁动 拉拽气管内插管,试图拔除各种导管, 翻越床栏,
攻击医护人员,在床上 辗转挣扎
6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻 咬气管插管
5 躁动 焦虑或身体躁动,经言语提示劝阻可安静
4 安静合作 安静,容易唤醒,服从指令
3 镇静 嗜睡,语言刺激或轻摇可唤醒并能服从简单指令,
但又迅即入睡
2 非常镇静 对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动
1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应,不能交流及服从指令

恶性刺激:指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
ICU病人镇痛镇静治疗的实施
首先祛除各种环境不利因素!!!
交谈
昼夜节律(灯光)
安静
放松
音乐
按摩
镇痛
镇静 - 必须有可靠的气道管理手段!
目前用于ICU镇痛镇静的药物
阿片类 Opioids
(硫酸)吗啡 Morphine Sulfate
芬太尼 Fentanyl
瑞芬太尼 Remifentanil

苯二氮卓类 Benzodiazepines
氯硝安定 Lorazepam
咪唑安定 Midazolam

镇静/催眠类 Sedative/hypnotics
丙泊酚 Propofol
Butyrophenones -- Haloperidol

2 Agonists -- Dexmedetomidine

【ppt】重症医学资质培训-镇静镇痛

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