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【ppt】床边胸腔镜检查及气管镜检查的配合
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  • 上传日期:2017-09-08 15:26
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资源简介

【ppt】床边胸腔镜检查及气管镜检查的配合
内科胸腔镜技术是一项微创的侵入性操作技术,能直视观察胸膜腔的变化并可进行胸膜壁层、脏器活检,与开胸手术比较,具有创伤小、恢复快、病人痛苦小、费用较低等优点。
胸腔镜手术器械
胸腔镜术前必备用物
手术衣
气管镜敷料包(里面有4条中单及1条洞巾)
静脉切开包一个、一次性引流管(放在胸腔内)、 一次性器械防护罩(套摄像头)
碘伏1瓶、甲醛稀释液 2瓶(固定标本用)
利多卡因2支(包括纱轮)注射器2支(10ml、5ml)、纱布(包括气切纱布)吸引器、吸引管1条、口腔包、无菌手套
操作前体位:患者面向主刀医生。




胸腔镜术中配合
术中护理配合密切观察神志、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、注意保暖,术中给予患者吸氧2-4L,保持自主呼吸良好,患者在局麻下意识清醒,可能会因紧张导致血压偏高、心律失常等意外情况发生,应与其交流,分散注意力减轻痛苦,按使用顺序排列好相关用物,按医嘱给予用药,配合术者摆好体位、消毒、铺巾及器械的传递,顺利完成检查。

胸腔镜术后观察要点
一般术后协助患者取舒适体位,以平卧位或半卧位为主,以利于呼吸,鼓励并协助病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,有利于积液排出,恢复胸膜腔负压。继续观察生命体征和血氧饱和度至少12 h。术后2 h即可进食清淡易消化、营养丰富的食物。流管管理保持胸腔引流管通畅,避免管道过长、扭曲、堵塞、滑脱,影响引流效果  ,注意观察伤口敷料有无渗血、渗液,发现出血及时汇报。引流管应每30~60 min挤压1次防止阻塞,妥善固定于床边,运送病人时双钳夹闭。若引流管松脱,应迅速按压置管处胸壁,消毒处理后用凡士林纱布封闭,无菌操作重新置管水封瓶一般置低于水胸部60~80 cm处,尽可能靠近地面。下床活动时引流瓶位置应低于膝关节,任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔,以免引流液逆流入胸膜腔造成感染 。注意观察胸腔闭式引流管液面波动情况, 及时记录引流液的量、颜色、性质,波动幅度小或无波动,提示引流管可能阻塞,报告医生及时处理。




健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项 教会患者及家属管道脱落的应急措施指导患者肢体功能锻炼
纤维支气管镜准备
操作者戴好无菌手套,清洗、消毒完毕,连接镜子及吸引器,检查光源是否清晰,测试吸力是否合适。先用75%酒精纱布擦拭镜身,后用生理盐水冲洗镜身及镜腔,再用干燥无菌纱布擦干镜身,最后用石蜡油棉球润滑镜身前端3~5cm。
术中配合
予患者吸氧及心电监护,固定好并做好病情观察,嘱咐患者不要讲话,注意观察患者的生命体征。
协助患者摆好体位,患者仰卧位,头向后仰,下颌抬高。插管前指导患者做2~3次深呼吸动作,以使全身放松,纤维支气管镜经鼻腔插入,当其到达声门时,从纤维支气管镜的给药口处注入2%的利多卡因1~2 ml,此时指导患者进行深吸气,后缓慢地张口呼气,有利于声门能更好地麻醉并使声门打开,以利顺利插管及防止因插管造成患者过度的呛咳而影响插管的进行。

在整个检查过程中我们都要随时随地的做好患者的心理护理,当患者过度紧张时护理人员可以握住患者的手或把手放在其额部,以给予其精神上和心理上的支持,这样患者才能更好放松身体配合检查。在检查过程中,我们应严密观察患者的反应,如脉搏、呼吸及面色等情况。
如遇老年合并有心肺疾病的患者应更加注意,持续氧气吸入3~5 L,并随时协助患者清除口腔内的分泌物。一旦出现异常情况,应立即配合医生进行抢救。配合医生留取标本并做好标记(如活检、灌洗液培养或涂片)。

术后观察要点
呼吸观察:术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色,呼吸不畅者予以吸氧2~3L/min,
咯血的观察和护理:行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象,表现为痰中带血或少量血痰。原因是支气管粘膜擦伤,活检或细胞刷检时粘膜损伤,一般不必特殊处理,1~3d可自愈。
健康教育
指导患者纤维支气管镜检查完毕后少说话,并适当的休息,1周内不要做较用力的动作,不可用力咳嗽咳痰,以防引起肺部的出血,并向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等,休息后可以逐渐好转。
【ppt】床边胸腔镜检查及气管镜检查的配合

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