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【ppt】高尿酸血症和痛风
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  • 上传日期:2017-09-23 11:21
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资源简介

【ppt】高尿酸血症和痛风
概 念
高尿酸血症 : 男性420μmol/L (7.0mg/dl)
女性357μmol/L (6.0mg/dl)

痛风:是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所
导致的一组异质性慢性代谢性疾病


分类
原发性痛风
继发性痛风
原发性痛风
病因未明
1.排出正常:尿酸产生↑和/或肾清除↓多基因遗传
2.排出减少:尿酸产生↑有或无肾清除↓多基因遗传
酶活性缺陷
1.PRPP合成酶活性增加:尿酸产生↑ X伴性遗传
2.PRPPAT增多或活性增高:尿酸产生↑ X伴性遗传
3.HPRT部分缺少:尿酸产生↑ X伴性遗传
4.黄嘌呤氧化酶活性增高:尿酸产生↑多基因遗传

原发性痛风的病因
临床表现
95%为男性,初发多>40岁,女性多在绝经后
痛风的自然病程
无症状期
急性期
间歇期
慢性期

无症状期
血尿酸升高,无临床症状

一般不引起痛风性肾病或肾结石

~可预测心血管疾病的危险性
急性关节炎期
起 病:急骤、无先兆症状
诱 因:寒冷劳累、饮酒饥饿、暴饮暴食、进高嘌呤食
局部感染、创伤手术、长时间步行、药物等
受累关节(趾关节和第一跖趾关节) 及周围软组织明显肿
胀发热、疼痛、活动受限
全身表现:发热、头痛、白细胞升高、血沉增快
大关节腔积液
持续时间数天或数周,可自行缓解

慢性关节炎期
发作频繁,间歇期缩短,疼痛加剧,持续时间延长
受累关节增多
腕-管综合征,关节畸形,活动受限
痛风石和痛风结节溃疡
尿酸性结石(急、慢、间歇期 )

危险因素高尿酸血症
尿量减少
高尿酸尿
尿pH值降低
结 石小者呈沙砾状随尿排出,可无感觉。大者梗阻尿
路,引起肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水
X线常不显影。
少部分与草酸钙、磷酸钙等混合可显示结石阴影


继发性痛风
伴嘌呤生成增多:尿酸产生↑如糖原累积病1型

伴核酸转换增多:尿酸产生↑如骨髓增生性疾病
溶贫、放化疗
伴肾排泄尿酸减少:肾清除↓如DKA、肾衰、肾
移植、药物、中毒等

继发性痛风表现
原发病表现
症状较严重,肾结石多见, 关节炎症状不典型

急性尿酸性肾病

肿瘤放疗化疗后,血、尿尿酸突然明显升高,大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管,造成广泛严重的尿路阻塞,表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭,尿中可见大量尿酸结晶和红血球
实验室检查
血尿酸:>420umol/l
滑液、痛风结节抽吸物:尿酸盐结晶

慢性尿酸性肾病的病理改变

X线检查
软组织肿胀
关节软骨缘破坏
骨质凿蚀样缺损
骨髓内痛风石沉积
诊断
具备以下三项中一项者可以确诊
关节腔滑囊液有尿酸盐结晶
痛风石
典型的临床表现

鉴别诊断
临床上常需鉴别慢性肾衰引起的继发性高尿酸血症,后者特点:
男女发病率无显著差异
发病年龄较早,多见于30--50岁
血尿酸水平较高,大多大于594.8umol/L
尿酸排泄较少,24小时小于237.9umol/L
病史中痛风少见,一般小于5%
【ppt】高尿酸血症和痛风

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