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【pdf】急诊胸痛中心的现状与未来_杨雪峰
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  • 上传日期:2017-10-09 11:25
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资源简介

【pdf】急诊胸痛中心的现状与未来_杨雪峰
1 急诊胸痛中心概念的起源
进入21世纪,冠心病成为人类病死率最高的心脑
血管病,全球每年死于冠心病的患者达1 710万 其
中又以急性冠状动脉综合征( ACS) 最为凶险ACS
是包涵不稳定型心绞痛急性非ST段抬高性心肌梗
死急性ST段抬高性心肌梗死( STEMI) 和猝死等分型
的复杂症候群,共同的病理生理基础是不稳定冠状动
脉粥样斑块破裂继发血栓形成冠状动脉管腔急性
不完全或完全闭塞,导致心肌组织不同程度缺血坏
死 救治ACS的关键是早期挽救因缺血而濒临坏死
的心肌,尽早实现心肌再灌注,尽可能缩短心肌缺血
总时间( TST)
目前国内外指南 类推荐的心肌再灌注治疗方
法是经皮冠状动脉介入治疗( PCI) ,其借助心导管技
术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,包括: 经皮冠
状动脉球囊血管成形术冠状动脉内支架置入术冠
状动脉内旋磨术冠状动脉内血栓抽吸术等 公认影
响救治成功率的关键因素是实施急诊冠状动脉介入
治疗( PPCI) 的及时程度,PPCI应运而生 ACS患者
的漏诊率和误诊率均较高,导致疗效降低和医疗成本
上升 一项涉及急诊溶栓治疗的meta分析
[1]
发现: 每
减少1 h的延迟可多挽救1 000个STEMI和左束支传
导阻滞患者 ACS救治成功率和TST密切相关,争取
早期心肌细胞再灌注是提高ACS患者救治成功率的
关键因素 ACC /AHA指南
[2]
提出患者到达医院至冠
状动脉管腔被球囊开通所需时间( DtoB) 应< 90 min,
医务人员接诊患者至冠状动脉管腔被球囊开通所需
时间( FMCtoB) 应< 120 min Muoz等
[3]
回顾调查发
现,患者进入医院至介入器材进入血管所需时间
( DtoD) 患者转运至能实施PCI医院所需时间能否
早期激活再灌注治疗等均与患者预后息息相关
为提高ACS救治成功率,欧美国家纷纷建立专门
救治ACS 高 效 运 作 的 急 诊 胸 痛 中 心( ECPC)
[1]
ECPC可有效及时对胸痛患者进行风险评估,早期发
现心肌梗死或心肌缺血患者,早期实施再灌注治疗;
对低风险患者则评估他们是否可以回家或留院进一
步治疗2012年Chamnarnphol等
[4]
分析发现,缩短入
门-球囊扩张时间可减少住院病死率,每增加1例
PPCI,住院患者的病死率均有下降
实践发现影响ACS患者治疗效果的因素颇多,
TST偏长的原因包括院内和院外 除医院内医务人员
的工作效率外,导致再灌注延迟的因素还来自于患者
缺乏胸痛急救常识交通不便转运耽搁院外急诊系
统响应延迟等等 由此催生出新的ECPC运行模

[5],其原则是按照科学程序通过严格的流程和现
代化管理措施,整合医院内外各种医疗资源,确保患
者能在第一时间按照医疗常规和指南进入急救通道,
得到及时规范的诊断治疗,新型ECPC动员社会政
府医院患者自身等各方努力,目的是为患者提供安
全高效及时的治疗服务,包括[6]
: ( 1) 早期发现冠心
病临床风险; ( 2) 快速转诊高风险患者; ( 3) 早期识别
低风险患者并加以分流 Amsterdam等
[6]
指出ECPC
不是具体的一间房子或一个地点,而是一个整合多要
素的虚拟的 多空间的医学服务系统 这些要素
包括: ( 1) 医学急救系统,负责ACS患者的急诊诊治和
转运,主要由具备冠心病急救知识的急诊医务人员担
任; ( 2) ACS患者急诊诊断及评估系统,借助标准化的
评估量表及风险评估方法,对ACS患者进行病情轻重
程度分级; ( 3) 低风险胸痛病患处理; ( 4) 高质量的医
疗设备( 多导心电图机心肌生化标志物床旁快速检
验仪除颤器心电监护仪超声心动图仪介入诊疗
设备等) ; ( 5) 接受过专门训练和定期考核培训的专业
化医技护团队; ( 6) 能够协调多方资源的机构,由具
备协调能力和沟通能力的管理人才和通讯设备组成;
( 7) 持续质量改进系统,定期汇总评价ECPC运行的
各项数据,提出不断改进的意见; ( 8) 社区教育,联合
家庭/社区医生或卫生院医生等基层医务工作者,对
冠心病易患人群进行健康教育和随访指导 ECPC需
要院外急救人员急诊科医师心脏病学家影像科医
师冠状动脉介入医师和社区医务人员密切交流和配

【pdf】急诊胸痛中心的现状与未来_杨雪峰

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