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【pptx】2016病历质控基本要点上交版 刘莉
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资源简介

【pptx】2016病历质控基本要点上交版 刘莉
1、病历的属性
病历是医务人员在医疗活动中形成的记录,病历具有医学证据和法律证据双重属性

2、病历质控的标准
病历质量控制是医疗质量管理的重要组成部分,也是核心部分。
病历质量质控是在政策、法律、法规和相关规章制度的框架下,保证病案真实性、及时性和客观性,完整性,并保证医疗行为的可追溯性。
由于医学的复杂性、专业性,病历质控无统一标准,病历质控依照法律法规及疾病诊疗及各项操作规则进行质控。
3、医疗相关的法律法规
《中华人民共和国执业医师法》
《医疗事故处理条例》
《关于民事诉讼证据的若干规定》
《病历书写基本规范》
《医疗机构病历管理规定》
4、医学知识
基础医学
临床医学
诊断及鉴别诊断学
新进展
各种规章制度:如手术分级管理、抗生素分级管理、各项操作规定
病历质控流程管理
第二节
一、医院质控体系及架构
二、落实各级质控人员职责
1、科室质控小组职责:运行病历质控
检查要点:书写格式、完成时限
病历完整性、真实性及客观性
知情同意书及委托授权书
三级查房制、危急值及处理
治疗用药的合理性
重点:疑难、危重、死亡病例、重大手术病例、可疑纠纷病历


2、医务科(环节质控):
各种核心制度的落实
运行病历书写的时效性、规范性 内涵质量及核心制度和《病历书写基本规范》落实情况的检查。
3、质控科定期组织病案质量检查,对运行病历(包括门诊病历)、出院病历进行评价,及时归纳、总结病历质量中存在的问题和不足

【pptx】2016病历质控基本要点上交版 刘莉

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