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【pptx】胰腺炎指南解读副本
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  • 上传日期:2017-10-10 17:45
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资源简介

【pptx】胰腺炎指南解读副本
急性胰腺炎的诊疗进入指南时代
国际胰腺病协会---亚特兰大分类标准---2012
美国胃肠病学学院---急性胰腺炎处理指南---2013
中华医学会消化病学分会---中国急性胰腺炎诊治指南---2013
中华医学院外科学分会---重症急性胰腺炎诊治指南---2014
中国中西医结合学会---重症急性胰腺炎中西医结合指南---2014
急性胰腺炎的诊断
上腹部疼痛
血淀粉酶(和/或)血脂肪酶大于正常值的三倍
影像学上的特征性表现
上述三项,符合两项
其它 C-反应蛋白;降钙素原
急性胰腺炎的诊断 --- 何时查CT
入院时诊断明确,可不查
入院时诊断不能明确,要查
入院治疗48-72小时,症状不改善
病因学检查
腹部超声检查 胆源性胰腺炎---所有急性胰腺炎病人
如没有胆囊结石或饮酒病史,警惕高脂血症胰腺炎
如病人大于40岁,应警惕胰腺肿瘤
病因学检查
特发性胰腺炎,应限制内镜检查,风险和收益还不明确
特发性胰腺炎应选择胰腺中心专科治疗
如没有发现明确的病因,患者有胰腺炎家族史,且患者小于30岁,应考虑基因学检查
早期评估和风险分层
立刻进行血流动力学监测
病情评估
脏器功能衰竭---ICU
早期处理
侵入性的水化 250-500ml/h 平衡液,12-24h内效果最好, 除非心、肾功能不全
在严重容量不足患者:低血压和心动过速,可能需要更快速(静推)输注液体
等渗晶体液乳酸林格氏液可作输液的首选
在入院24-48h,每6h应重新评估患者液体的需要量
ERCP与急性胰腺炎
急性胰腺炎并发急性胆管炎患者应入在院24小时内行ERCP。
如缺乏实验室或临床证据的支持存在进展性胆管梗阻,大多数胆石性胰腺炎患者不需要进行ERCP。
对于无胆管炎和/或黄疸症状而又高度怀疑胆总管结石的患者,应该使用MRCP或内镜超声(EUS),而非诊断性ERCP。
对严重高危患者行ERCP(胰管支架和/或术),术后应该用直肠非甾体类抗炎症的药物(NSAID)栓剂来降低术后胰腺炎的风险。吲哚美辛栓剂-50mg 两次。
抗生素在急性胰腺炎中的地位
对胰外的感染,如胆管炎、导管感染、菌血症、尿路感染、肺炎, 应给予抗生素
重症急性胰腺炎患者不推荐常规使用预防性抗生素
不推荐为预防无菌坏死发展为感染性坏死使用抗生素

抗生素在急性胰腺炎中的地位
胰腺或胰外坏死患者---住院7-10天治疗后病情恶化或未能改善,应考虑感染性坏死。对于这些患者,可以采用
(i)CT 引导下的细针穿刺,行革兰氏染色和细菌培养来指导使用抗生素,
(ii)在没有CT引导细针穿刺的情况下,经验性使用抗生素。
抗生素在急性胰腺炎中的地位
感染性坏死的患者,使用渗透胰腺坏死抗生素(如碳青霉烯类,喹诺酮类药物,甲硝唑),可推迟或有时完全避免手术,从而降低发病率和死亡率。
不推荐预防或治疗使用抗生素时常规使用抗真菌药物。
营养支持与急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎,如果腹痛已经缓解,没有恶心呕吐,可以立即开始口服进食
轻症急性胰腺炎,低脂肪的固体食物与流质饮食一样安全
在重症急性胰腺炎,推荐肠内营养预防感染性并发症。应避免肠外营养,除非肠内途径是不可用、不能耐受,或不能满足热量的要求
鼻胃管与鼻空肠管肠内营养比较显示疗效和安全性相一致

外科在急性胰腺炎中的作用
轻症急性胰腺炎患者,发现胆囊结石,应行胆囊切除术避免胰腺炎复发
胆源性坏死性急性胰腺炎患者,为了防止感染,胆囊切除术应推迟到急性炎症消退和积液消退或稳定后
无症状假性囊肿、胰腺和/或胰周坏死的不需要干预,无论大小,位置,和/或扩展
外科在急性胰腺炎中的作用
在稳定的感染性坏死的患者,手术、放射、和/或内镜下引流等处理措施应推迟,最好超过4周,使坏死组织液化和周围的纤维壁形成。
在有症状的感染坏患者,微创,较之开放性手术,应作为首选。
苏北医院胰腺疾病诊疗中心
集合内、外、影像等多学科诊治胰腺炎
强力的ICU支持
完备的各种诊疗手段
年收治急性胰腺炎600多例
苏北医院胰腺疾病诊疗中心 --- 完备的外科治疗手段
穿刺引流
内镜手术
腔镜手术
后腹膜入路手术
开放手术
苏北医院胰腺疾病诊疗中心
多学科融合以来,胰腺手术例次逐年增加




胰体尾良性肿瘤的腔镜手术---省内领先
腹腔镜胰十二指肠切除


【pptx】胰腺炎指南解读副本

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2017-05-13 - 胰腺炎指南解读副本.pptx

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