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【pdf】弥散性血管内凝血诊断中国专家共识(2017年版)
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资源简介

【pdf】弥散性血管内凝血诊断中国专家共识(2017年版)
一、概述
弥散性血管内凝血(disseminated intravascular
coagulation,DIC)是在许多疾病基础上,致病因素损
伤微血管体系,导致凝血活化,全身微血管血栓形
成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引起以出
血及微循环衰竭为特征的临床综合征。在DIC发
生发展的过程中涉及到凝血、抗凝、纤溶等多个系
统,临床表现也多样化,容易与其他引起出凝血异
常疾病相混淆,因此DIC的诊断仍然是一项需要丰
富专业经验和具有挑战性的工作。
二、临床表现
DIC不是一个独立的疾病,而是众多疾病复杂
病理过程中的中间环节,其主要基础疾病或诱因包
括:严重感染、恶性肿瘤、病理产科、手术及外伤
等。除原发疾病临床表现外,尚有DIC各期的临床
特点,故临床表现复杂且差异很大。
DIC早期高凝状态期,可能无临床症状或轻微
症状,也可表现血栓栓塞、休克;消耗性低凝期以广
泛多部位出血为主要临床表现;继发性纤溶亢进
期:出血更加广泛且严重,难以控制的内脏出血;脏
器衰竭期可表现肝肾功能衰竭,呼吸循环衰竭是
导致患者死亡的常见原因。DIC典型的临床表现
如下:
1.出血:自发性、多部位(皮肤、黏膜、伤口及穿
刺部位)出血,严重者可危及生命。
2.休克或微循环衰竭:休克不能用原发病解
释,顽固不易纠正,早期即出现肾、肺、脑等器官功
能不全。
3.微血管栓塞:累及浅层皮肤、消化道黏膜微
血管,根据受累器官差异可表现为:顽固性休克、呼
吸衰竭、意识障碍、颅内高压、多器官功能衰竭。
4.微血管病性溶血:较少发生,表现为进行性
贫血、贫血程度与出血量不成比例,偶见皮肤、巩膜
黄染。
三、实验室检查
DIC的实验室检查包括两方面:一是反映凝血
因子消耗的证据,包括凝血酶原时间(PT)、部分激
活的凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度及血
小板计数;二是反映纤溶系统活化的证据,包括纤
维蛋白原/纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体、血
浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)。此外,国外近年
来开展分子标志物用于DIC早期诊断,发现部分标
志物,如TAT可有诊断意义,有望用于临床。
四、诊断
在DIC诊断中,基础疾病和临床表现是两个很
重要的部分,不可或缺,同时还需要结合实验室指
标来综合评估,任何单一的常规实验诊断指标用于
诊断DIC的价值十分有限。国内早在1986年就首
次提出了DIC的诊断标准,2012年修订的《弥散性
血管内凝血诊断与治疗中国专家共识》在全国各家
医疗机构广泛应用,推进了DIC临床诊治水平的不
断提高,但仍存在不能精确定量等缺陷。近年来欧
美和日本专家相继制订出多指标的DIC积分诊断
系统,包括:国际血栓与止血协会标准(ISTH)、日本
卫生福利部标准(JMHW)、日本急诊医学学会标准
(JAAM)。
【pdf】弥散性血管内凝血诊断中国专家共识(2017年版)

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