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【ppt】脑出血ppt课件
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  • 上传日期:2017-10-17 01:14
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资源简介

【ppt】脑出血ppt课件
第一节、概念
又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血

脑出血与高血压病的密切关系在于:高血压患者约有1/3的机会发生脑出血,而约95%的脑出血患者有高血压。脑出血是中老年人常见的急性脑血管病,病死率和致残率都很高,是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。脑出血占所有脑血管病的40%~50%。脑出血80%发生在大脑半球,20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室

第二节、病因
(一)发病原因
引起脑出血的病因很多,最常见的病因是高血压动脉粥样硬化,其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤,血液病,脑外伤,抗凝或溶血栓治疗,淀粉样血管病等引起的脑出血,根据病因分类如下

1.根据血管病理 常见有微动脉瘤或者微血管瘤,脑动静脉畸形(AVM),淀粉样脑血管病,囊性血管瘤,颅内静脉血栓形成,脑膜动静脉畸形,特异性动脉炎,真菌性动脉炎,烟雾病和动脉解剖变异等
2.根据血流动力学 有高血压和偏头痛,血液因素有抗凝,抗血小板或溶栓治疗,嗜血杆菌感染,白血病,血栓性血小板减少症等。
3.其他 颅内肿瘤,酒精中毒及交感神经兴奋药物等

4.原因不明 如特发性脑出血
此外,有些因素与脑血管病的发生有一定的关系,可能是导致脑血管病的诱因:①血压波动:如高血压患者近期没有服用降压药物,或生气着急等,引起血压增高,以收缩压升高尤为重要,②脾气急躁或情绪紧张:常见于生气,与人争吵后,③不良嗜好:如吸烟,酗酒,食盐过多,体重过重,④过分疲劳:如体力和脑力劳动过度,排便用力,运动等


(二)发病机制
在发生机制上,实际上每一例脑出血并不是单一因素引起,而可能是几种综合因素所致,高血压形成脑出血的机制有许多说法,比较公认的是微动脉瘤学说,一般认为单纯的血压升高不足以引起脑出血,脑出血常在合并脑血管病变的基础上发生
(1)微动脉瘤破裂
(2)脂肪玻璃样变或纤维坏死
(3)脑动脉粥样硬化
(4)脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱

(1)主要病理生理变化 :
①大分子物质
②血肿中的血管活性物质
③血肿外的一些血管活性物质
④自由基
⑤活性酶类释放
⑥内皮素释放
⑦兴奋性神经毒性氨基酸
⑧各种免疫反应的参与
(2)脑水肿形成
(3)脑出血对凝血,抗凝,纤溶状态的影响





(1)出血部位:约70%的高血压性脑出血发生在基底核区;脑叶,脑干及小脑齿状核各占约10%。
(2)病理检查所见



第三节、常见临床类型
(1)基底核区出血
①壳核出血 ;
②丘脑出血;
③尾状核头出血
(2)脑叶出血
(3)脑桥出血
(4)小脑出血
(5)原发性脑室出血




第四节、症状
高热 高血压 意识模糊 意识障碍 紫癜 感觉障碍 共济失调 昏迷
1.高血压性脑出血常发生于50~70岁,男性略多,冬春季易发,通常在活动和情绪激动时发病,出血前多无预兆,50%的病人出现头痛并很剧烈,常见呕吐,出血后血压明显升高,临床症状常在数分钟至数小时达到高峰,临床症状体征因出血部位及出血量不同而异,基底核,丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作,常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
第五节、诊断
1.脑出血诊断主要依据
(1)大多数为50岁以上,较长期的高血压动脉硬化病史。
(2)体力活动或情绪激动时突然发病,有头痛,呕吐,意识障碍等症状。
(3)发病快,在几分钟或几小时内出现肢体功能障碍及颅内压增高的症状。
(4)查体有神经系统定位体征。
(5)脑CT扫描检查:脑内血肿呈高密度区域,对直径大于1.5cm以上的血肿均可精确地显示,可确定出血的部位,血肿大小,是否破入脑室,有无脑水肿和脑疝形成,确诊以脑CT扫描见到出血病灶为准,CT对脑出血几乎100%诊断。
(6)腰穿可见血性脑脊液,目前已很少根据脑脊液诊断脑出血。

2.病因诊断
(1)脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂,破裂后形成血肿,畸形血管或瘤体自行消失,即使做脑血管造影也难显示。
(2)结节性动脉周围炎,病毒,立克次体感染等可引起动脉炎,导致管壁坏死,破裂。




(3)维生素C和B族缺乏,脑内小血管内膜坏死,可发生点状出血亦可融合成血肿。
(4)血液病:如白血病,血小板缺乏性紫癜,血友病等。
(5)抗凝治疗过程中,可发生脑出血。
(6)颅内肿瘤出血:肿瘤可侵蚀血管引起脑出血,肿瘤内新生血管破裂出血。
(7)淀粉样血管病:多见于老年人,临床上以反复性和(或)多发性脑叶出血为主要临床表现,以额,顶叶的皮质最为明显。
(8)过敏反应:可产生脑部点状出血。
(9)脱水,败血症所致脑静脉血栓形成及妊高征等,有时可引起脑出血。



实验室检查
1.脑脊液检查
2.血常规,尿常规和血糖
影像学检查
1.CT检查
2.MRI检查
3.数字减影脑血管造影(DSA)
4.心电图检查
5.动态血压检测
6.经颅多普勒(TCD)


【ppt】脑出血ppt课件

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【ppt】脑出血ppt课件的用户评论
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这个内容不错,正是需要的

回复(0)发表于2017-11-04 09:21:14

提纲挈领,内容简洁精要,利于读者提升学习效率,感谢分享!

回复(0)发表于2017-10-18 06:51:09