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【pdf】中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)
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【pdf】中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)
一、 前言
2 型糖尿病( T2DM) 患者合并血脂异常,可进一步
增加大血管和微血管并发症的风险
[1]
。 为了进一步
做好 T2DM 患者的血脂管理工作,中华医学会内分泌
学分会曾于 2011 年颁布了《 中国 2 型糖尿病合并血脂
异常防治专家共识》
[2]
。 近年来, 一系列新研究结果
的发表、新指南的颁布,促使了血脂异常管理理念进一
步发展。 为了进一步优化我国 T2DM 患者的血脂管
理,为临床医生提供更为科学合理的诊疗建议,中华医
学会内分泌学分会根据中国患者的疾病特点,参考国
内外新的循证证据和指南,对 2011 年版的《 中国 2 型
糖尿病合并血脂异常防治专家共识》 进行修订, 以更
好地规范我国 T2DM 患者的血脂管理,预防动脉粥样
硬化性心血管疾病( ASCVD) 的发生。
相较于 2011 版《 专家共识》 , 本共识中我们对下
列内容进行了更新:(1) 血脂异常特点及流行病学中
补充了中国血脂研究的数据。 (2) 对于国外指南建议
非空腹血脂监测,本共识未做推荐。 (3) ASCVD 危险
度评估和治疗目标中更新危险因素。 (4) 对 T2DM 患
者的血脂管理的流程图进行合并,更简单明了,易于操
作。 (5) 基于疗效、耐受性及治疗费用的考虑,中国证
据显示中等强度他汀类药物治疗适合于我国多数
T2DM 合并血脂异常患者。 (6) 经过中等强度的他汀
类药物治疗后非高密度脂蛋白胆固醇( non鄄HDL鄄C) 仍
不达标者,特别是三酰甘油( TG) 逸2. 3 mmol / L, 可在
他汀类药物治疗基础上加用贝特类药物,如非诺贝特
或苯扎贝特, 或高纯度鱼油。 (7) 胆固醇吸收抑制剂
依折麦布和人类前蛋白转化酶枯草溶菌素 9( PCSK9)
抑制剂可作为他汀不耐受或单药治疗低密度脂蛋白胆
固醇 ( LDL鄄C) 不 能 达 标 时 的 联 合 用 药。 ( 8 ) 对 于
T2DM 患者特殊情况下的血脂管理, 如合并肝病或肝
功能异常、 合并慢性肾脏病( CKD) 、 老年 T2DM 时的
处理进行了更新。 (9) 评价了长期服用他汀类药物对
血糖影响和增加新发糖尿病风险的获 益 和 风 险。
(10) 本共识增加 T2DM 患者常用药物对血脂的影响。
为了便于读者了解某一项诊疗措施的价值和证据
等级,本共识制订了分级体系( 附表 1)
[3]
,用来阐明和
编纂各项建议的证据。
二、 T2DM 患者的血脂异常特点及流行病学
推荐 1 :T2DM 患者的血脂谱以混合型血脂紊乱多
见,其特征性的血脂谱包括:(1) 空腹和餐后 TG 水平
升高,即使在空腹血糖和 TG 水平控制正常后往往还
存在餐后高 TG 血症;(2) HDL鄄C 水平降低;(3) 血清
总胆固醇 ( TC) 水平和 LDL鄄C 正常或轻度升高, 且
LDL鄄C 发生质变,小而致密的 LDL鄄C 水平升高;(4) 富
含 TG 脂蛋白的载脂蛋白( apo) B鄄100 和 apoB鄄48 水平
升高, apo鄄CIII 水平升高, apo鄄CII / apo鄄CIII 以及 apo鄄
CIII / apo鄄E 的比值升高。
推荐 2 :中国 T2DM 患者合并血脂异常的比例高,
治疗率、达标率低,临床上应加强对 T2DM 患者的血脂
管理。
【pdf】中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)

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