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【pdf】肺栓塞的临床表现与初步诊断
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  • 上传日期:2017-12-21 23:11
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资源简介

关于肺栓塞的PPT课件
当前在肺栓塞诊断中普遍关心的问题之一 , 是
一般医院的医师如何根据患者的症状、体征及某些
基本实验室检查去怀疑肺栓塞 , 并做出初步诊断。
无论是患者的临床表现 ,还是实验室检查所见 ,在很
大程度上取决于肺动脉栓塞的范围和原心肺功能状
态。肺栓塞可从 1~2 个肺段栓塞无任何症状 ,到十
几个肺段栓塞引起急性肺原性心脏病 ,甚至猝死 ,因
此肺栓塞的临床谱较广。常见的临床类型有 : (1) 猝
死型 ; (2) 急性肺原性心脏病型 ; (3) 不能解释的呼吸
困难型 ; ( 4) 肺梗死型 ; ( 5) 慢性栓塞性肺动脉高压
型。一般讲 ,有症状的肺栓塞通常会出现某种程度
的实验室检查改变 ,如 X 线胸片、心电图、超声心动
图及动脉血气等 , 这对制订肺栓塞的初步诊断策略
有一定帮助。
愈来愈多的资料证实 ,肺栓塞在我国并不少见 ,
因此 ,非常重要的是提高对肺栓塞的诊断意识 ,在一
些疾病的诊断与鉴别诊断中要考虑到它。绝大多数
肺栓塞患者都有发病诱因 , 如下肢和盆腔静脉血栓
形成或血栓性静脉炎 , 长期卧床或不活动 ( 乘机、乘
车) , 慢性心肺疾病 , 手术、创伤 , 恶性肿瘤 , 肥胖症 ,
血液病 ,妊娠及口服避孕药等 ,在询问病史时要特别
注意。在症状中特别要认真询问和辨别患者“胸憋
闷”的主诉是呼吸困难还是心绞痛 ; 晕厥是心原性的
还是肺原性的 ; 胸痛是胸膜痛还是心绞痛。需特别
指出的是 ,临床有典型肺梗死三联征 ( 呼吸困难、胸
痛及咯血) 的患者不足 1/ 3 , 多数仅有一两个症状 ,
以原因不明的劳力性呼吸困难最为常见。在呼吸和
循环系统体征中 ,绝不能忽视重要的呼吸 ( > 20 次/
min) 和心跳 ( > 90 次/ min) 次数。要重视颈静脉 ( 充
盈、搏动) ,特别是下肢静脉的检查 ,前者反映右心室
负荷增加 ,后者是肺栓塞的标志。如患肢浅静脉扩
张、僵硬度增加、肿胀 , 一侧大腿或小腿周径较对侧
大 1 cm ,即有诊断意义。
肺栓塞心电图改变是非特异性、非诊断性的 ,但
却是有价值的。急性肺栓塞心电图变化的病理生理
学基础是急性右心室扩张 , 其心电图改变常是一过
性的、多变的 ,需动态比较观察。常见的心电图改变
是 QRS 电轴右偏 ;S Ⅰ Q ⅢT Ⅲ
( 第 Ⅰ导联 S 波变深 , >
1. 5 mm 即有意义 ,第 Ⅲ导联出现 q 波和 T 波倒置) ;
右心前导联及 Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 T 波倒置 ,TV1 2 2 倒置
即有意义 ; 顺钟向转位至 V5 ; 完全性或不完全性右
束支传导阻滞 , 有时仅有 V12 V3R 2 5R S 波粗顿、挫折。
急性肺栓塞心电图改变是一柄“双刃剑” , 用得好有
助于肺栓塞的诊断 , 反之 , 将是误诊为其他心脏病 ,
如冠心病、心肌炎等的依据 ,应密切结合临床加以判

【pdf】肺栓塞的临床表现与初步诊断

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