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【pdf】中国严重脓毒症-脓毒性休克治疗指南(2014)
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资源简介

【pdf】中国严重脓毒症-脓毒性休克治疗指南(2014)
脓毒症(sepsis)是由感染引起的全身炎症反应
综合征(SIRS),可发展为严重脓毒症(severe sepsis)
和脓毒性休克(septic shock)。严重脓毒症和脓毒
性休克是重症医学面临的重要临床问题,随着人口
的老龄化、肿瘤发病率上升以及侵入性医疗手段的
增加,脓毒症的发病率在不断上升,每年全球新增数
百万脓毒症患者,其中超过1/4的患者死亡[1-6]。中
华医学会重症医学分会2007年组织编写了《成人
严重脓毒症与脓毒性休克血流动力学监测与支持
指南》,为脓毒症的诊治提供了规范和指导,但是随
着近年来国内外该领域研究的不断深入,为了更好
地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症和脓毒性
休克的治疗,中华医学会重症医学分会组织专家应
用循证医学的方法制定了本指南。
1 定 义
脓毒症是指明确或可疑的感染引起的SIRS。
严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍
和/或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴由
其所致的低血压,虽经液体治疗后仍无法逆转。
2 诊断标准
脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克诊断标准见
表1~2。
表1 脓毒症诊断标准
明确或可疑的感染,具备以下临床特点:
一般临床特征: (1)发热 (体温> 38.3℃); (2)低体温 (体温< 36℃); (3)心率> 90次/min,或大于不同年龄正常值的2个
标准差; (4)气促; (5)精神状态的改变; (6)明显水肿或液体正平衡 (24 h超过 20 mL/kg); (7)高血糖症〔血糖>
7.7 mmol/L(>140 mg/dL)〕且无糖尿病史。
炎症反应指标: (1)白细胞增多 〔WBC计数> 12×10
9
/L(>12 000/μL)〕; (2)白细胞减少 〔WBC计数<4×10
9
/L
(<4 000/μL)〕; (3)WBC计数正常但幼稚白细胞总数超过10%;(4)血浆C-反应蛋白大于正常值的2个标准差; (5)血浆降钙
素原大于正常值的2个标准差。
血流动力学变量:低血压〔SBP<90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),MAP<70 mmHg或成人SBP下降超过40 mmHg或低于年龄段
正常值的2个标准差〕。
器官功能障碍指标: (1)动脉低氧血症(PaO2
/FiO2< 300 mmHg); (2)急性少尿(即使给予足够的液体复苏,尿量仍然<
0.5 mL·kg
-1
·h
-1 且至少持续2 h以上); (3)血肌酐上升>44.2 μmol/L(>0.5 mg/dL); (4)凝血功能异常(INR>1.5或
APTT>60 s); (5)肠梗阻(肠鸣音消失); (6)血小板减少〔血小板计数<100×10
9
/L(<100 000/μL)〕; (7)高胆红素血症
〔血浆总胆红素>70 μmol/L(>4 mg/dL)〕。
组织灌注指标:(1)高乳酸血症(>1 mmol/L); (2)毛细血管再灌注能力降低或瘀斑形成。
注:WBC为白细胞,SBP为收缩压,MAP为平均动脉压,PaO2
/FiO2为氧合指数,INR为国际标准化比值,APTT为活化部分凝血活酶时间
表2 严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准
严重脓毒症是脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和/或
组织灌注不足(以下任意一项)
脓毒症所致低血压;
乳酸水平超过实验室检测正常水平上限;
即使给予足够的液体复苏,尿量仍< 0.5 mL·kg
-1
·h
-1至少2 h;
非肺炎所致的急性肺损伤且 PaO2
/FiO2< 250 mmHg;
肺炎所致急性肺损伤且PaO2
/FiO2< 200 mmHg;
血肌酐水平> 176.8 μmol/L (2.0 mg/dL);
胆红素> 34.2 μmol/L (2 mg/dL);
血小板计数<100×10
9
/L (100 000 μL);
凝血障碍(INR>1.5)
【pdf】中国严重脓毒症-脓毒性休克治疗指南(2014)

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回复(0)发表于2017-12-27 06:53:33