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低血容量休克复苏指南(2007)
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  • 上传日期:2012-05-10 14:04
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【pdf】低血容量休克复苏指南(2007)低血容量休克是指各种原因引起的循环容量丢失而导
致的有效循环ffiL量与心排血最减少、组织灌注不足、细胞代
谢紊乱和功能受损的病理生理过程。近30年来,低血容量
休克的治疗已取得较大进展,然而,其临床病死率仍然较
高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、
感染和再灌注损伤等原因导致的多器官功能障碍综合征
(MODs)。目前,低血容龟休克缺乏较全面的流行病学资【pdf】低血容量休克复苏指南(2007)
料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外
资料统计,创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例
数的lO%~40%。低血容量休克的主要病理生理改变是
有效循环血容量急剧减少,导致组织低灌注、无氧代谢增
加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位,最终导致
MODs。低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相
关,因此,提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因
的同时,尽快恢复有效的组织灌注,以改善组织细胞的氧
供,重建氧的供需平衡和恢复JE常的细胞功能。【pdf】低血容量休克复苏指南(2007)
本指南旨在根据低血容量休克的最新循证医学进展,
推荐临床诊断、监测以及治疗的共识性意见,以利于低血容
量休克的临床规范化管理。
推荐级别依据Delphi分级法(见表1)。
推荐意见l:应重视临床低血容量休克及其危害(E级)。
2病因与早期诊断
低血容苣休克的循环容量丢失包括显性丢失和非显性
丢失。显性丢失是指循环容量丢失至体外。失血是典型的
显性丢失,如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食管静
脉曲张破裂及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。显【pdf】低血容量休克复苏指南(2007)
性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。非显
性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外,主要为循
环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其他方式
的不显性体外丢失。
低血容量休克的早期诊断对预后至关番要。传统的诊
断主要依据为病史、症状、体征,包括精神状态改变、皮肤湿
冷、收缩压下降(<90ml,lHg或较基础血压下降>40mmHg,
l
mmHg=0.133kPa)或脉压差减少(<20mmHg)、尿量<
O。5mI/(kg·h)、心率>100/min、中心静脉压(cVP)<
5mmHg或肺动脉楔压(PAwP)<8mmHg等指标。然而,近
年来,人们已经充分认识到传统诊断标准的局限性。发现
氧代谢与组织灌注指标对低血容量休克早期诊断有更重要
参考价值。有研究证实血乳酸和碱缺失在低血容量休克的
监测和预后判断中具有重要意义。此外,人们也指出r在
休克复苏中每搏量(sV)、心排量(co)、氧输送(Do:)、氧
消耗(V0:)、胃黏膜cO:张力(Pgc0:)、混合静脉血氧饱和【pdf】低血容量休克复苏指南(2007)

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