爱爱医

资源网指导,新手必看爱医币获取大全肝脏超声检查规范医学影像学总论诊断学心电图2018年肺部高分辨CT抽奖获爱医币邀请注册
您当前的位置:爱爱医资源网 > 临床医学 > 临床其他 > 精神科急症与处理(急诊)
精神科急症与处理(急诊)
  • 资源大小:0.22M
  • 关注人数:3385人次
  • 评论人数:4人
  • 上传日期:2012-11-23 16:28
帮助
1.打开文件提示"无法打开、压缩文件格式未知、数据已被破坏"等错误提示,请点击"举报"; 2.doc、docx、ppt、pptx格式文档查看软件下载 3.pdf格式文档查看软件下载 4.caj格式文档查看软件下载 5.客服QQ群:113538018 问题依然没有解决,请到这里发帖>>
 已有495人下载该资源
下载提示 1.doc、docx、ppt、pptx格式文档查看软件下载;
2.pdf格式文档查看软件下载;
3.caj格式文档查看软件下载;
注:该资源为爱爱医网友提供,如有侵权,请及时举报,我们将第一时间进行处理
资源简介

【ppt】精神科急症与处理(急诊)
精神科急症与处理

精神科急诊



首都医科大学附属北京安定医院      
马征  

精神科急诊 概念及范围
研究精神病患者突然发病
原有疾病出现急剧变化,症状或行为可能危及自身或他人的安全
躯体情况处于危机状态
必须采取迅速有效的紧急治疗措施,防止病情恶化,解除患者痛苦,挽救患者生命的临床医学科学
精神科急诊 常见急症与急救
谵妄状态 急性脑病综合征
典型表现
意识障碍 兴奋躁动 感知觉障碍
发病原因
躯体疾病、各种感染、及中毒
急性脑器质性疾病
急性起病的功能性精神病也可见短时的意识障碍
处理
病因治疗
支持治疗和对症治疗
控制兴奋躁动





精神科急诊 常见急症与急救
自杀自伤
是一种有意残害自己生命的行为
1974年美国NIMH将自杀行为分为
自杀企图、自杀未遂、自杀死亡
我国约为每年8.5人/10万人
精神病是主要的原因
国外最多见的于自杀有关的精神障碍为抑郁症、物质滥用和人格障碍
美国抑郁症为15%精神分裂为4%
我国以精神分裂症为最多(上海精卫中心、北京回龙观)
精神科急诊 自杀自伤
精神分裂症
精神病性症状支配
命令性幻听、被害妄想、影响妄想
精神病缓解后抑郁
抑郁症及抑郁状态
抑郁症
自杀是此病患者的最严重最危险的症状
心境恶劣
精神病后抑郁
药源性抑郁
抗精神病药及利舍平等可引起抑郁状态

精神科急诊 自杀自伤
物质滥用
人格障碍、癔症
人格障碍 特别是边缘性人格障碍
癔症性障碍者
为达某种目的而采取自杀姿势时由于巧合失手而死亡
处理
对吞服药物者要立即组织抢救
最快最简单的方法-电痉挛,同时应用抗抑郁剂
精神分裂患者引起的自杀,仍以抗精神病治疗为主
慢性酒中毒、物质滥用者抗抑郁同时系统地戒酒戒毒及支持疗法
有自杀倾向者心理治疗尤为重要
精神科急诊 幻觉状态
常见症状,以幻听和幻视最多见
精神分裂症
以持续较长时间的言语性评论性幻听最多见
内容多为迫害性质的,患者为此愤怒、恐惧
严重抑郁患者
幻听多为片断的斥责、谩骂或听到自杀的命令,多伴有罪恶妄想
癔病性精神障碍
幻听和幻视具有鲜明性,与以往经历有关,带有强烈感情色彩,症状可随暗示而改变,多同时伴有意识范围狭窄

精神科急诊 幻觉状态
酒中毒性幻觉症
患者意识清晰,幻听带有指责命令威胁性
与毒品有关的幻觉
可卡因虫
急性脑器质性精神病
躯体疾病伴发的精神障碍,在谵妄状态时可有生动 的幻听、幻视内容多为恐怖性的

精神科急诊 妄想状态
急诊原因多是因为妄想所致的行为异常
精神分裂症偏执型或其他型患者,在疾病的某一时期,可以妄想为主要的临床表现
躁狂症患者可有夸大妄想
抑郁症患者可有罪恶妄想
反应性精神病可有牵连观念及被害妄想,妄想内容与创伤性体验有关,内容易被理解
脑器质及其他器质性疾病伴发精神障碍的患者常常出现被害、被窃和嫉妒妄想
精神科急诊 抑郁状态
情感性精神病抑郁发作
精神病后抑郁
药源性抑郁
反应性抑郁
继发于脑器质性疾病或躯体疾病的抑郁症
治疗
ECT
药物
TCA、SSRI
治疗原发病

精神科急诊 木僵状态
是一类精神运动性抑制的表现
分为亚木僵及木僵
亚木僵状态时患者的动作、语言明显减少、迟钝
木僵状态时患者精神运动抑制严重,对任何刺激无反应,长时间保持一个姿势或卧床不动,表情无变化,不吃不喝甚至二便潴留
根据发病机制不同分为:精神分裂症的紧张性木僵、躁郁症的郁郁性木僵、反应性精神病的反应性木僵和脑器质性疾病的器质性木僵


精神科急诊 木僵状态
处理
紧张性木僵和抑郁性木僵
如无禁忌证,电痉挛是最好方法
药物治疗首选舒必利,同时小剂量开始逐渐加用抗抑郁剂
10~14天抗抑郁剂显效后逐渐减停舒必利
反应性木僵
一般不需特殊治疗,可以自行缓解
以心理治疗为主配合环境治疗及必要的药物治疗
精神科急诊 木僵状态
处理
器质性木僵
病因治疗
支持疗法
保证营养,加强基础护理
精神科急诊 惊恐发作
患者突然出现的惊慌恐惧感,感到大祸临头或感到即将死去,或感到自己失去理智、失去控制能力
同时伴有难以忍受的不适感、心悸、胸闷、胸痛、气短、窒息感、头晕、多汗、 面部潮红或苍白步态不稳或手脚麻木、震颤、胃肠道不适或大小便紧迫感等自主神经症状
发作持续几分钟至几十分钟,很少超过一小时,即可自行缓解,发作后一切如常,但不久又可突然再发
由于反复发作,在间歇期,患者担心再次发作而惶恐不安

精神科急诊 分离型和转换型癔病症状
在国内精神科急诊中仍不少见尤其在农村和乡镇地区,如癔症性抽搐、情感暴发、朦胧状态、木僵、失音、及肢体瘫痪
分离型癔症又称癔症性精神障碍
主要表现
为发作性意识范围缩小,意识朦胧、迷茫、昏睡、神游、鬼魂附体、和具有发泄特点的情感暴发、选择性遗忘、Ganser综合征、交替人格、多重人格等身份障碍
精神科急诊 分离型和转换型癔病症状
转换型癔症又称癔症性躯体障碍
表现为不符合神经分布的感觉过敏、减退或缺失、管状视野、失明、失音、或喉部梗阻感、失聪、肢体瘫痪、肢体抽动或痉挛发作
精神科急诊 暴力行为
是指突然的冲动、毁物、伤人、实施暴力的攻击性行为
可以发生于人格障碍者及急性起病的精神病人
以人格障碍等非精神病者居多
精神病患者仅占其中的一部分,他们在幻觉、妄想的支配下发生暴力行为,其行为突如其来,不可理解而且毫无自控能力
精神科急诊 暴力行为
人格障碍
在暴力行为中占首位,如反社会型和暴力型人格障碍
这类人有许多行为问题和心理障碍,情绪不稳定,对挫折耐受低,常常对他人发怒或攻击他人
对社会缺乏责任感和义务感,对自己的暴力行为无内疚和有罪感
多次发生暴力行为者,虽受惩治也不吸取教训
精神科急诊 暴力行为
精神病
在幻觉和妄想支配、影响下,精神病患者可向周围无关人发起攻击
被害妄想 迫害者
嫉妒妄想 配偶或第三者
紧张型兴奋患者常突然发作,伤人毁物,无端攻击他人行为粗暴无目的
急性严重躁狂患者,极易激惹,稍不如意就可能发生攻击行为
青春型患者,本能活动亢进,可发生性骚扰行为

精神科急诊 暴力行为
物质滥用
急性酒精中毒、酒精中毒性幻觉症、妄想症、戒酒性谵妄及病理性醉酒时可发生攻击性行为
可卡因精神病 出现幻觉,被害妄想,援引观念
苯丙胺引起的急性脑器质性综合征也可见暴力行为
意识障碍
各种脑器质性疾病、感染、中毒引起的精神病,往往出现意识障碍



精神科急诊 暴力行为
处理
原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小的程度,首先考虑保护人身安全,保护财物
药物治疗抗精神病药物如氟哌啶醇、氯丙嗪、奥氮平、思瑞康
积极治疗原发病如有意识障碍及躯体性、脑器质性精神障碍者
药物滥用致精神障碍者,可注射氟哌啶醇或地西泮,待暴力行为控制后,进行脱毒治疗
酒精所至者,可用地西泮控制兴奋躁动,剂量不宜过大,以免加重意识障碍及呼吸抑制,急性期过后应大量补充维生素,并进行戒酒治疗


精神科急诊
幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理
奥氮平冲击疗法
首次剂量25mg
4小时后加至30mg至症状减轻后减至20mg/d
氟哌啶醇快速治疗
肌肉注射5mg/次
30~60分钟一次每日2~4次每日总量≤20mg
电痉挛、无抽电痉挛

精神科急诊
幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理
躁狂性兴奋
情感稳定剂:锂盐
碳酸锂0.75~1.5/ d
血锂浓度控制在0.8~1.0mmol/l
丙戊酸盐:
丙戊酸钠或丙戊酸镁0.6~1.2/d
合并抗精神病药、苯二氮卓类药




     精神科急诊
幻觉、妄想、兴奋状态 、激越冲动的处理
躯体疾病、脑器质性疾病
原发病治疗
小剂量抗精神病药
奥氮平5~10mg/d
思瑞康200~400mg/d
维思通2mg/d
苯二氮卓类药 
罗拉1.5~3.0mg/d

     精神科急诊
惊恐发作处理
苯二氮卓类药
阿普唑仑0.4~0.8mg/次 每日3次
地西泮 10 mg 肌注或静脉注射
抗抑郁剂
五羟色胺再摄取抑制剂SSRI
帕罗西汀20~40mg/d
喜普妙20~40 mg/d
佐洛复50~150mg/d



    精神科急诊
惊恐发作处理
抗抑郁剂--其他
怡诺思   150~225mg/d
瑞美隆  30~45mg/d
美素玉  200~300mg/d
阿米替林 150~300 mg/d
多塞平   150~300mg/d
抗精神病药
奥氮平    5mg/d
思瑞康    200 mg/d



精神药物不良反应的急诊处理
急性肌张力障碍
与治疗初期出现,个别肌群持续性痉挛
除外癫痫、破伤风、脑炎等疾病
肌注东莨菪碱0.3~0.6 mg
缓解后向患者说明应用抗精神病药物的注意事项
用药早期要缓慢加量,并加用抗胆碱药
如果不能减量,可考虑换用另一种锥体外系副反应较小的抗精神病药物
精神药物不良反应的急诊处理
静坐不能
多发生于治疗第2~3周
处理
可用治疗急性肌张力障碍的治疗法
如无效可用地西泮或普萘洛尔或抗组胺药
有自杀观念者应严密监护,防止发生意外
精神药物不良反应的急诊处理
药源性帕金森综合征
多于服药2周后出现
主要表现
运动不能
肌肉强直
震颤
自主神经功能紊乱
严重时伴抑郁情绪
处理
盐酸苯海索2~4mg,每日3次
或丙环定5~10mg,每日1~3次

精神药物不良反应的急诊处理
排尿困难、急性尿潴留
吩噻嗪及三环类药,由于抗胆碱能作用抑制了膀胱括约肌,同时,膀胱逼尿肌松弛,使得排尿困难,严重时出现尿潴留
老年人尤其严重
处理
肌内注射新斯的明0.5~1mg或毒扁豆碱1~2mg
药物治疗无效时可考虑导尿
精神药物不良反应的急诊处理
麻痹性肠梗阻
因较强的抗胆碱作用抑制了肠壁平滑肌的收缩,肠蠕动减慢或停止,腹胀明显,肠鸣音减弱或消失
腹部X线片示肠内有液平面
处理
停用抗精神病药或三环类抗抑郁药
禁食、持续胃肠减压、肛管排气
谨慎的应用新斯的明、纠正脱水及电解质和酸碱平衡紊乱
氨甲胆碱对胃肠道及膀胱平滑肌有较强的选择作用,可用于肠胀气
精神药物不良反应的急诊处理
恶性综合征
常在治疗早期出现,较为少见,发生率为0.5%,死亡率高,约为20%
儿童老年人应用长效针剂或高效价抗精神病药者易发生
早期表现为淡漠、茫然、定向力障碍
继之出现肌张力增高、肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音困难、吞咽困难、多汗、流涎、排尿困难、尿潴留、血压升高、心率增快、高热、肺水肿、意识障碍
处理

=========================================================================
本资源包含以下附件:
精神科急症与处理(急诊).ppt

◀▉▉▉ 随手分享,攒人品!
北京大学药理学课件 资源大小:24.45M  资源属性:PPT课件 关注人数:1060人  下载人数:56人
原价:¥1爱医币
脑干解剖 资源大小:2.24M  资源属性:PPT课件 关注人数:507人  下载人数:63人
原价:¥1爱医币
风湿科常用影像学知识 中山一院风湿内科 资源大小:19.04M  资源属性:PPT课件 关注人数:1657人  下载人数:68人
原价:¥1爱医币
精神科急症与处理(急诊)的用户评论
您已输入 0/300 个字

感谢发布人,完全免费

回复(0)发表于2015-12-25 00:15:42

很好,继续发帖跟进

回复(0)发表于2015-12-24 23:24:11

太好,还是免费的,谢谢!

回复(0)发表于2014-12-27 16:14:14

谢谢~~~~~好东西

回复(0)发表于2014-05-29 22:35:08