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心肺复苏(三甲讲座)
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  • 评论人数:12人
  • 上传日期:2013-04-04 19:02
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资源简介

【ppt】心肺复苏(三甲讲座)

心肺复苏 (CPR)
Cardiopulmonary Resuscitation
心肺复苏新理念2010
2010 AHA心肺复苏急救指南
2010国际心肺复苏急救指南及治疗建议
前言
前次(2005)心肺复苏指南距今已5年,5年来出现了新情况:
猝死呈现全球性升高趋势
心肺复苏的成功率差异性明显
AED已加入心肺复苏的救治中
部分循证医学的结果与前截然不同
心肺复苏新理念2010
心脏骤停 现分为三期:
心电期:此期多有室颤,早期除颤高度有效
循环期:持续4~10min,需高质量心肺复苏(CPR)
增加血液循环,改善心脑氧合和预后
代谢期:10min后开始,疗效差,
长时间缺血引起代谢异常
心肺复苏新理念2010
心脏骤停 现分为三期:
心电期:此期多有室颤,早期除颤高度有效
循环期:持续4~10min,需高质量心肺复苏(CPR)
增加血液循环,改善心脑氧合和预后
代谢期:10min后开始,疗效差,
长时间缺血引起代谢异常
直击猝死!(残酷的事实)
猝死流行病学
1.发生率:
欧美>35岁者,年发生率0.1%~0.2%
根据这一发生率:中国总数130~260万/年
美国每年45万,一分钟一人猝死
中国每年130万,一分钟三人猝死

心性猝死是人类猝死的主要原因
Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明,猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近45万,平均存活率仅5%

猝死的流行病
CPR概述
概念
指对于任何原因引起的呼吸心跳骤停,及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗,使循环和呼吸恢复,这些措施称心肺复苏。



定义
心脏性猝死 是由各种心脏原因引起的,以

急性症状开始一小时内骤然意识丧失为前驱

的自然死亡。


这定义包含了“自然”、“快速”、“不被预测”的概念。
心脏性猝死概念再确定
心脏性猝死概念的再确定:
2006年ACC/AHA/ESC提出
有效血流的突然丧失,导致的意识立即丧失,若不被治疗就会立即死亡。
根据这一定义,可以推出:

(1)经治疗生命获救者,称为猝死生还者,成为有心脏性猝死病史者;

(2)意识自行恢复者称为,晕厥或心源性晕厥
心肺复苏的历史
1947年美国Claude S. Beek 教授首次报道为室颤病人进行电除颤获得成功
1958年美国Peter Safar 教授发明口对口呼吸法,被确定为现场呼吸复苏首选方法
1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏心脏骤停成功报告,被称为心肺复苏里程碑
口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤,构成了现代心肺复苏的三大要素
心搏骤停
指心脏射血功能的突然丧失。
是临床最紧急的危险情况。
心肺复苏术(CPR)就是对此所采用的最初紧急措施。
心搏呼吸骤停的原因
心源性 :冠心病、心律失常等。
肺栓塞
突然的意外事件
严重的酸中毒、高血钾、低血钾。
各种原因引起的休克和中毒
手术及其他临床诊疗操作中的意外事件
麻醉意外
心搏骤停临床表现
心搏骤停的预兆征象 多支病变的冠心病患者出现烦躁不安、血压骤降;严重酸中毒及电解质紊乱;呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。
心搏骤停的临床征象 患者突然意识丧失,大动脉脉搏动消失,面色苍白或紫绀,出现不规则呼吸、喘息甚至呼吸停止等表现。
心搏骤停的心电图表现
心搏完全停止
室颤 /无脉性室速
无脉性电活动
室颤
实施心肺复苏指征
临床上患者出现神志模糊或消失、突然晕厥、抽搐、心动过缓、血压突然下降、呼吸停止等临终状态即行心肺复苏。
院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难,并且需要时间太长,延误抢救时机,因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。
CPR实施现状
2004-2005年系列研究发现
心脏按压的频率、深度不够,频繁中断按压
过度通气(尤其是插管后)
实施通气导致心脏按压中断时间过长

心输出量下降、冠脉血流降低,生存率下降
心肺复苏仍然面临挑战
“黄金8分钟”
心脏骤停的严重后果以秒计算
● 10秒---意识丧失,突然倒地
● 30秒---全身抽搐
● 60秒---自主呼吸逐渐停止
● 3分钟---开始出现脑水肿
● 6分钟---开始出现脑细胞死亡
● 8分钟---脑死亡---“植物状态”

BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”
心脏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率
1分钟内 >90%
4分钟内 60%
6分钟内 40%
8分钟内 20%
10分钟 0%
指南回顾
1974年美国心脏协会制定了《正规心肺复苏指南》,从1980年开始又多次进行修改。

1992年制定《心肺复苏指南》,首开国际合作的先河。也是多国家首次达成共识。第一次提出“生命链”概念。

指南回顾
2010年10月《 2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》,针对心肺复苏实施中出现的一系列问题进行了更改和阐述。
2005年心肺复苏指南
基础生命支持备受关注
简单化、标准化
连续不间断按压
尽早电除颤
避免过度通气

最简单的方法往往是最有效的方法

整个指南贯穿了强调基础心肺复苏和除颤的观点,强调其他措施不能影响基础心肺复苏和除颤。
急救成人生存链:加强及四步变五步

判断阶段极其关键
判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力,要求非常迅速 。
如患者无反应,启动EMS系统,如有2人,1人实施CPR,1人迅速求救并尽早获取AED。
只有经过准确的判断后,才能接受更进一步的BLS
*判断患者反应
判定事发地点是否易于就地抢救
急救人员在患者身旁快速判断有无损伤,是否有反应。可采取轻拍患者,并大声呼叫:“喂,您怎么了?”或直呼其名。
如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤,只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。

明确识别心脏骤停指标
1992年前:无意识、无呼吸、无颈动脉搏动、瞳孔散大。
2000年:无意识、无呼吸、无运动(咳嗽)。
2010年:民众识别指标:无意识、无呼吸或无正常呼吸(指叹气样呼吸)
医务人员识别指标:除上述“三无”外,加上10秒钟触不到脉搏(大动脉)


急救成人生存链: CPR
未培训的施救者:单纯胸外按压的心肺复苏,直至除颤器到达且可供使用,或其他急救人员到场。
经过培训的非专业施救者:至少要行胸外按压,有能力行人工呼吸的按30:2进行。


理由:心脏病因导致的心脏骤停,只做单纯胸外按压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比,二者的存活率相近。
更加强调高质量的心肺复苏
以足够的速率进行按压
以足够的幅度进行按压
保证每次按压后胸廓回弹
尽可能减少按压中断
避免过度通气
通气与循环要点
心脏按压与呼吸比值为30:2
——减少过度通气的可能
——减少因通气而导致的按压中断
——一旦气道得到保护,不再进行此种循环,连续以100次/分频率心外按压,通气时不中断按压。
减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个循环周期(5个30:2,约持续2分钟)进行评估。
每2分钟按压者更换,以免疲劳所致按压频率和深度不够,轮换“按压者”应在5秒钟以内完成(IIb类)。
2010年心肺复苏指南更改
将成人、儿童及婴儿的基础生命支持顺序由A→B → C(开放气道→人工呼吸→胸外按压)改为C → A → B(胸外按压→开放气道→人工呼吸)
取消 了“看、听和感觉呼吸”评估呼吸的环节。

2010年心肺复苏指南
继续强调实施高质量心肺复苏,包括:
★按压速率至少100次/分,而不是大约100次/分。
★成人按压幅度至少为5cm,儿童和婴儿至少是胸廓前后径的1/3。
★每次按压后胸廓充分回弹
★尽可能减少胸外按压中断
★避免过度通气
心肺复苏程序变化:C-A-B 代替 A-B-C
理由:动物实验证明,延误或中断胸外按压会降低存活率,所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。胸外按压几乎可以立即开始,而确定头部位置并实现密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。

D:电除颤 (defibrillator)
心脏骤停的心律失常类型
为什么电除颤归于BLS
大多成人突发非创伤性心跳骤停的原因是心室颤动,电除颤是终止VF最有效的方法.
除颤时间的早晚是决定能否存活的关键,每延迟电除颤一分钟,其死亡率增加7%~10%。
在社区,早期除颤指EMS接到求救5min内完成电除颤。
在医院和其它医疗机构中,无论在医院中的任何部位,或在救护车中,对因室颤造成的心跳骤停患者,应在心跳骤停后的3分钟内给予除颤。






“黄金时刻” 抢救患者的生命中最关键的措施是CPR


判断与呼救
*判断心跳 (非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压)
1968年复苏标准颁布以来,脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金标准
1岁以上的患者,颈动脉比股动脉要易触及
方法:患者仰头,急救人员一手按住前额,用另一手的食、中手指找到气管,两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉
评价时间不要超过10秒

*判断呼吸

医务人员在检查患者反应时,应快速检查患者没有呼吸或不能正常呼吸(即无呼吸或仅有濒死喘息)。



C---胸外心脏按压
胸外心脏按压
胸外心脏按压的部位
胸外心脏按压的频率
胸外心脏按压的力度
胸外心脏按压时按压/放松时限比

保证胸外心脏按压持续不间断而有效的实施




正确实施CPR
强调更加用力和快速地按压。
频率至少100次/分,最满意程度的前向血流。单人/双人CPR,按压/通气为30:2。
正确的按压虽可产生60~80mmHg的动脉压,但舒张压很低,颈动脉平均动脉压很少超过40mmHg;仅能提供少量的氧和营养物质 。
心输出量可能仅是正常心输出量的1/4或1/3;

心脏按压技术——患者体位和抢救者位置
患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间。
抢救者应紧靠患者胸部一侧,为保证按压时力量垂直作用于胸骨,抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。

心脏按压技术——按压要领
按压部位:正确的按压部位是胸骨中、下 1/3。
定位方法:抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处,即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方,将一只手的手掌根贴在胸骨下部(胸骨下切迹上两横指),另一手掌叠放在这一只手手背上,十指相扣,手指翘起脱离胸壁。
快速定位方法:双乳连线法
胸外心脏按压定位方法
心脏按压技术——按压要领
按压方法:
抢救者双肘关节伸直,双肩在患者胸骨上方正中,肩手保持垂直用力向下按压,按压的方向与胸骨垂直。


心脏按压技术——按压要领
正常形体患者按压幅度为至少5 cm 。

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心肺复苏(三甲讲座)的用户评论
您已输入 0/300 个字

谢谢分享!很实用,内容也很全面

回复(0)发表于2018-05-20 15:35:18

谢谢分享!很实用,内容也很全面

回复(0)发表于2017-06-13 18:25:36

挺好的,做的挺好,内容也全面。

回复(0)发表于2016-12-19 14:27:54

挺好的,做的挺好,内容也还行

回复(0)发表于2016-10-07 21:25:35

已经看了,做得很好,就是谢谢!

回复(0)发表于2015-10-20 13:19:07

不错,就是药物那讲的太少了

回复(0)发表于2015-08-11 23:32:01

很有用,谢谢,重要是免费!

回复(0)发表于2014-06-12 19:45:17

学医的有用,不是医生的也有用,全民都应该学习并掌握啊。

回复(0)发表于2014-04-27 19:09:14

学医的有用,不是医生的也有用。

回复(0)发表于2014-04-17 11:17:47

很有用,谢谢,重要是免费!

回复(0)发表于2013-09-09 17:38:07