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内科护理学-循环系统-第5节 冠状动脉粥样硬化性
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  • 上传日期:2014-03-01 11:54
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资源简介

【ppt】内科护理学-循环系统-第5节 冠状动脉粥样硬化性
第三章 循环系统疾病病人的护理 第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 病人的护理
包春蕾


定义
冠状动脉粥样硬化性心脏
病是指冠状动脉粥样硬化使
血管管腔狭窄或阻塞或
(和)因冠状动脉痉挛导致
心肌缺血缺氧或坏死而引起
的心脏病,统称冠状动脉性
心脏病,简称冠心病,亦称
缺血性心脏病。
【ppt】内科护理学-循环系统-第5节 冠状动脉粥样硬化性
冠心病

分型
无症状性心肌缺血
心绞痛
心肌梗死
缺血性心肌病
猝死


一、概 述
概 念:心绞痛是由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。
临床特征:阵发性的前胸压榨性疼痛感,主要位于胸骨后,可放射于心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油后消失。


冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛
二、护 理 评 估
(一) 健康史

询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。
有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等诱发因素。
了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。







(三)心理-社会状况

紧张、焦虑、恐惧或抑郁。

(四)辅助检查
(五)治疗要点

1.发作时治疗
立即休息;应用作用较快的硝酸酯制剂 ,硝酸甘油或硝酸异山梨酯。

(五)治疗要点
2.缓解期治疗
①控制危险因素,避免诱因。
②使用预防心绞痛发作的药物,如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。
③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。
④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。


三、护理诊断

1. 急性疼痛:胸痛 与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。
2.焦虑 与心绞痛反复发作有关。
3. 并发症:急性心肌梗死。

四、护理目标

病人能避免各种诱因,疼痛缓解。

情绪稳定,焦虑感减轻或消失。

四、护 理 措 施
(一)一般护理
疼痛发作时应立即停止正在进行的活动,不稳定型心绞痛病人,应卧床休息。【ppt】内科护理学-循环系统-第5节 冠状动脉粥样硬化性
必要时吸氧。
给予低盐、低脂、
高维生素和易消化饮食。
保持排便通畅,避免用力排便。
(二)病情观察
注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。
密切监测生命体征及心电图变化。
观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。


(三)用药护理
硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化,1~2min起效,或硝酸异山梨酯5~10mg舌下含化,2~5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降,面红及心悸等不良反应。
(四)心理护理
专人守护病人,给予心理安慰,增加安全感。指导病人采取放松技术,缓解焦虑和恐惧。
(五)健康指导

疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药,学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。
生活指导 嘱病人生活要有规律,保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食,戒烟。适当运动,控制体重,减轻精神压力。

六、护理评价

病人心前区疼痛是否缓解。

是否情绪稳定、焦虑减轻或消失。

一、概 述
概念:心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。
一、概 述

临床特征:持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变,甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。

二、护 理 评 估
(一) 健康史

询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。
有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。
有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。

先 兆








体 征



并发症


(三)心理-社会状况

恐惧或濒死感。
焦虑和悲观情绪。
家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度,直接影响病人的情绪和预后。
(四)辅助检查

【ppt】内科护理学-循环系统-第5节 冠状动脉粥样硬化性



(五)治疗要点

解除疼痛
再灌注心肌
对症治疗
其他治疗

(五)治疗要点
①哌替啶(杜冷丁)肌内注射或吗啡皮下注射。
②疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。
③或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。
(五)治疗要点

再灌注心肌

(五)治疗要点
三、护理诊断

1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。
2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。
3.恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。
4.有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。
5.潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。

四、护理目标
【ppt】内科护理学-循环系统-第5节 冠状动脉粥样硬化性

病人胸痛减轻或消失
活动耐力逐渐提高
恐惧感减轻或消失,情绪平稳
病人能描述预防便秘的措施,排便通畅,无便秘发生

四、护理措施
(一)一般护理
休息与活动

(一)一般护理
饮食护理 在最初2~3日应以流质为主,以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食,提倡少量多餐。

吸氧 鼻导管吸氧,氧流量为2~5L/min,以增加心肌氧的供应,减轻缺血和疼痛。
(一)一般护理
保持大便通畅
了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态,指导病人养成每日定时排便的习惯,多食蔬菜和水果等粗纤维食物,无糖尿病者可服用蜂蜜水;
每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动;
遵医嘱给予缓泻剂,必要时给予甘油灌肠;
嘱病人便时避免用力,以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。
(二)病情观察
安置病人于冠心病监护病房(CCU),监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。
对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。
备好除颤器和各种急救药品。
若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。
(三)用药护理
(三)用药护理
注意溶栓治疗是否成功:
【ppt】内科护理学-循环系统-第5节 冠状动脉粥样硬化性
①胸痛2h内基本消失。
②心电图ST段于2h内回降大于50%。
③2h内出现再灌注性心律失常。
④血清CK-MB酶峰值提前
出现(14h内)。
(四)心理护理
(五)健康指导

生活指导 合理膳食,均衡营养,低饱和脂 肪、低胆固醇饮食,戒烟,适当有 规律的运动,避免剧烈运动。
用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期 复查。有危急征兆时立即就诊。

六、护理评价

病人胸痛是否减轻或消失
活动耐力是否增强
病人情绪是否稳定
大便是否通畅
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