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骨科物理检查及临床意义
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  • 上传日期:2014-04-03 21:22
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资源简介

【ppt】骨科物理检查及临床意义
骨科物理检查
MJK
20130801
检查要求
全身与局部并举:
充分暴露:左右对比
不遗漏:形态、功能、疼痛、特殊检查
动作规范、手法轻柔:
检查用具:


一般检查
一般检查(1)
1.发育与体型:
发育状况:以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。
指标:胸围等于身高的一半,两上肢展开长度等于身高,坐高等于下肢的长度。
体型:身体各部发育的外观表现,包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。
分为:无力型(瘦长型)、正力型(匀称型)和超力型(矮胖型)




一般检查(2)
2.营养状态:
良好、中等和不良
3.体位病人身体在卧位时所处的状态姿势指举止状态 :
自动体位、
被动体位脊髓损伤伴截瘫
强迫体位骨折和关节脱位


一般检查(2)
4.步态:
剪刀步态、
摇摆步态、
跨阈步态、
跛行步态、
间歇性跛行、





基本检查法
内容
视诊
躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常;局部皮肤、软组织、肌肉情况;局部包块情况;瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质;局部伤口情况;局部包扎和固定情况。

触诊
压痛部位、深度、范围、程度和性质;各骨性标志有无异常;异常活动及骨擦感;局部温度和湿度,双侧对比;包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况;肌肉有无痉挛或萎缩。

叩诊
轴向叩击痛(传导痛);棘突叩击痛;脊柱间接叩击痛;神经干叩击征(Tinel征)。
听诊
关节弹响和摩擦音;骨传导音和肢体血流杂音。

运动检查
主动运动(肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法);被动运动;异常活动。

量诊
长度测量;周径测量;轴线测定;角度测量。
视诊
躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常
局部皮肤、软组织、肌肉情况
局部包块情况
瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质
局部伤口情况
局部包扎和固定情况


触诊
压痛
局部活动
骨性标志
异常活动及骨擦感
局部温度和湿度
包块
肌肉痉挛或萎缩

动诊
主动运动
肌力检查
关节主动运动功能检查
被动运动
与主动运动方向同
与主动运动方向相反
异常活动
关节强直
关节运动范围减小——肌肉痉挛或软组织挛缩
关节运动范围增大——关节囊破坏,关节囊及支持韧带松弛或断裂
假关节活动——骨折不愈合或骨缺损
量诊
长度测量
周径测量
轴线测量
角度测量
畸形疾患测量
全身各部位检查
上肢

肩部——形态检查
肩关节功能活动范围
中立位为上肢下垂
活动范围
前屈90°,后伸45°
外展90°,内收20—40°、肘尖达腹中线
内旋80°,外旋30°
上举90°

疼痛检查
肩部常见的压痛点
结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎
肱骨大结节——冈上肌腱损伤
一般检查
被动活动
主动运动与被动活动最大角度的差距
抗阻运动
三角肌前束:前屈90o抗阻
三角肌中束:外展45o抗阻
三角肌后束:屈肘位后伸抗阻
二头肌:屈肘抗阻

肩袖损伤
抗阻运动
冈上肌:冈上肌试验(倒罐头试验Empty can)
冈下肌和小圆肌:外展90o或中立位外旋抗阻
肩胛下肌:Lift-off test ,Belly Press test
冈上肌试验(倒罐头试验Empty can)
肩胛下肌 Lift-off test
肩袖损伤
LAG SIGNS
外旋 Lag Sign
内旋 Lag Sign
肩峰下间隙检查
肩峰下撞击综合征:
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中,肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变,称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。
Neer将肩峰下撞击综合征分为三期:
I期: 肩袖水肿、出血
II期: 肩袖纤维化和肌腱炎
III期:肩袖部分或完全断裂
肩峰下间隙检查
主诉及一般检查
疼痛弧:60—120o
压痛:肩峰前外缘,大结节、喙肩韧带
外展抗阻30o:无力、疼痛—肩袖撕裂
外展抗阻90o
牵拉抗阻试验
冈上肌试验:冈上肌撕裂

肩峰下间隙检查
前撞击(Neer撞击试验)



侧撞击
肩峰下间隙检查
Hawkins-Kennedy撞击试验





撞击试验(封闭试验)
肩锁关节脱位
分为三型或六型
肩锁关节检查
疼痛弧:150o—180o
畸形
手指征
琴键征(Piano Key Sign)
水平内收试验(Cross-over Impingement Test)
琴键征(Piano Key Sign)
水平内收试验(Cross-over Impingement Test)
盂肱关节检查
方肩畸形
盂窝空虚感
Dugas征
盂肱关节检查
前方不稳
前关节囊压疼
恐惧试验(apprehension test)
Relocation test
Release test
前抽屉试验
恐惧试验(Apprehension test)
Relocation test、 Release test
前抽屉试验
盂肱关节检查
后方不稳
恐惧试验
后抽屉试验
恐惧试验
后抽屉试验
盂肱关节检查
下方不稳 :Sulcus sign(凹陷征)
盂肱关节检查
多方向不稳
Translation test(平移试验):麻醉下
检查肱骨头前、后、上、下的异常移动
Sulcus sign(凹陷征)
多方向恐惧试验阳性
盂肱关节检查
SLAP TESTS
Compression—Rotation Test 旋转挤压试验
Crank test
O’Brien active compression test
Anterior Slide test

扭转挤压试验
Crank test
O’Brien test
肱二头肌长头腱检查
屈肘抗阻: 肌腹下移提示断裂
二头肌腱沟压痛
二头肌腱脱出感 :肱横韧带试验
Speed’s test
Yergason’s test

肱二头肌长头腱断裂
肱横韧带试验
Speed’s test
Yergason’s test
特殊检查
痛弧
肩袖病变时(冈上肌腱炎),肩关节外展60o一120o范围,产生明显疼痛,小于60o或大于120o时疼痛消失
肩锁关节病变时,其痛弧在主动外展150o一180o之间
Dawbarn试验
急性肩峰下滑囊炎时,臂下垂时触扪滑囊可引起疼痛,而臂外展时疼痛消失
肱二头肌长头紧张试验
抗阻力屈肘及前臂旋后时,在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛
多提示肱二头肌长头腱鞘炎
肘关节形态
肘关节功能活动范围
中立位为肘关节伸直
活动范围:屈曲140°,过伸0-10°,旋前(掌心向下)90°,旋后(掌心向上)90°

疼痛
肱骨外上髁压痛-多见于“网球肘”(肱骨外上髁炎)
特殊检查
Mills征(腕伸肌紧张试验)
肘后三角

肘三角


正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角
肘关节脱位时,此三角点关系改变
用于肘关节脱位的检查,和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别
腕伸肌紧张试验
患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征
见于肱骨外上髁炎
腕形态
腕部及手畸形

腕垂症
猿掌
爪形手
餐叉样畸形
杵状指
匙状甲
腕关节功能活动范围
中立位为手与前臂成直线,掌心向下
活动范围
背伸35—60°,掌屈50--60°
桡偏25—30°,尺偏30—40°
腕关节及手的功能位
腕及手部
疼痛
第三掌骨纵轴叩击痛(桡偏)——多提示舟状骨骨折
第四掌骨纵轴叩击痛(尺偏)——多提示月状骨骨折
中指轴向叩击痛——多提示月状骨坏死
特殊检查
握拳尺偏试验
腕三角软骨挤压试验


握拳尺偏试验

Finkeisten征。患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征
见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位;然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压,若出现下尺桡关节疼痛为阳性征
见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折
骨盆部检查
1.视诊:
倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块
2.触诊:压痛、叩击痛、肛诊
3.功能:
4.特殊检查:
(1)骨盆挤压及分离试验:骨盆环骨折
(2)“4”字试验:骶髂关节劳损、类风湿、结核
(3)床边试验:同上
(4)伸髋试验:同上
(5)斜扳试验:骶髂关节病变






下肢
髋关节功能活动范围
中立位为髋关节伸直、髌骨向上
活动范围
屈曲145°,后伸40°
外展30一45°,内收20一30°
外旋40°,内旋40°
髋关节形态


髋关节检查
髋关节检查
疼痛
腹股沟中点或臀部:髋关节病变
外侧大转子浅压痛:大转子滑囊炎
髋关节轻度旋转痛:关节面不平滑
髋关节重度旋转痛:软组织受牵拉
特殊检查
Thomas征
髋关节过伸试验
Trendeienburg征
Allis征
Dupuytren征
蛙式试验
Nelaton线
Bryant三角
Shoemaker线


髋关节屈曲孪缩试验

又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,大腿贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面,即为阳性征

说明该髋关节有屈曲挛缩畸形,注意记录其屈曲畸形角度
髋关节过伸试验

又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位,患侧膝关节屈曲90°,医生一手握其踝部将下肢提起,使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起.即为阳性征
说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征
单腿独立试验

Trendeienburg征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立,患侧腿抬起,患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立,健侧腿抬高,则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降,为阳性征
表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征

下肢短缩试验

又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧,双侧髋、膝关节屈曲,足 跟平放于床面上,正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征
表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位
Dupuytren征(望远镜试验)

患者仰卧位,医生一手固定骨盆,另一手握患侧腘窝部,使髋关节稍屈曲,将大腿纵向上下推拉,若患肢有上下移动感即为阳性征
表明髋关节不稳或有脱位,常用于小儿髋关节先天性脱位的检查

蛙式试验

患儿仰卧,将双侧髋膝关节屈曲90°位,再作双髋外展外旋动作,呈蛀式位

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骨科物理检查及临床意义.ppt

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骨科物理检查及临床意义的用户评论
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非常有用,下载学习了。

回复(0)发表于2017-02-11 17:25:00

下载学习下,谢谢了

回复(0)发表于2014-04-22 23:28:17

好东西,谢谢,你们辛苦了

回复(0)发表于2014-04-09 19:07:24