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肠梗阻(非常经典)
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  • 上传日期:2014-11-23 16:37
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资源简介

非常经典的肠梗阻资料,内容非常丰富,超越课本
肠梗阻
分类
按发生的基本原因
机械性肠梗阻
动力性肠梗阻
血运性肠梗阻
原因不明的假性肠梗阻
按肠壁有无血运障碍
单纯性肠梗阻(只有梗阻)
绞窄性肠梗阻(有血运障碍)
按梗阻的程度
完全性肠梗阻
不完全性肠梗阻
机械性肠梗阻
1、肠壁病变
先天性:肠管重复畸形;美克尔憩室;囊肿
炎症性:肠结核;放线菌病;克隆氏病
新生物:原发性肿瘤;转移性肿瘤;
Peutz-Jeghers综合征
创伤性:血肿;缺血性狭窄
其他:肠套叠;放射性肠炎;子宫内膜异位
2、肠壁外病变
粘连: 手术后;先天性;炎症后
疝: 腹壁疝;腹内疝
先天性: 环状胰腺;腹膜包裹
肿瘤: 肠外肿瘤;肠系膜肿瘤
炎症: 腹腔内脓肿;腹腔异物
其他: 肠系膜上动脉综合征;
3、肠腔内梗阻
胆结石
粪石
毛发团
异物
肠减压管气囊
寄生虫
腔内憩室
总结---机械性肠梗阻的常见病因
粘连
肠扭转和肠套叠
肿瘤
疝嵌顿
其他:蛔虫、粪块、结石、异物
是由于肠系膜血管栓塞或血栓行成,使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹,而使肠内容物不能运行。
病因:肠系膜血管栓塞或血栓形成
随着人口老龄化,动脉硬化等疾病增多,现临床已不属少见。
病理和病理生理

临床表现——症状
单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
绞窄性肠梗阻
剧烈而持续性腹痛伴阵发加重
麻痹性肠梗阻
持续性胀痛或不适
高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁,呈反射性
呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚,为返流性
呕吐物常为带臭味的粪汁样物
血运障碍时,呕吐物为血性或棕褐色液体
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
程度与梗阻部位有关
高位肠梗阻
呕吐频繁,腹胀不明显
低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显,遍及全腹
临床表现——体征
腹部体征
视:腹胀(看是否对称,扭转时多不对称,麻痹性多为对称),肠型,蠕动波
触:腹部包块(肿瘤、扭转),腹膜刺激征(绞窄性)
叩:鼓音,移动性浊音(肠绞窄)
听:肠鸣音:绞窄性——金属音
机械性——亢进、金属音、气过水音
动力性——减弱甚至消失
全身
脱水、休克(晚期)
辅助检查
实验室检查
血:RBC、HCT、WBC均升高、酸碱失衡、电解质紊乱
尿:比重升高
呕吐物和大便
直肠指检
X线检查
----透视
立位腹平片
钡灌肠
高位小肠梗阻
低位小肠梗阻
小肠扭转
乙状结肠扭转
肠套叠:“靶征”
肠套叠:“香蕉征”
诊断和鉴别诊断
一、是否是肠梗阻
二、是机械性还是动力性
三、是单纯性还是绞窄性:重要7条
四、是高位还是低位
五、是完全性还是不完全性
六、是什么原因引起梗阻
一、是否是肠梗阻---肠梗阻诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、停止肛门排气排便的病史(四大症状)。
指肠指检触及肿块指套染血
腹部X线检查:扩张的肠管肠袢、气液平面。
二、机械性肠梗阻or动力性肠梗阻
腹痛:机械性——阵发性绞痛
动力性——常无阵发性绞痛
腹胀:机械性——早期不明显
动力性——显著
肠鸣音:机械性——亢进、金属音、气过水音
动力性——减弱甚至消失
继往病史:动力性肠梗阻常继发于腹内严重感
染、腹膜后出血、腹部大手术后。
X线:机械性——局部(梗阻以上)气液平面
动力性——大、小肠全部均匀胀气
三、单纯性or绞窄性肠梗阻
本质的区别:血运障碍
预后的区别:绞窄性肠梗阻处理不及时将导致
肠坏死、腹膜炎,继发感染性休
克而危及生命。
处理的区别:单纯性——多采用非手术处理
绞窄性——需手术处理
绞窄性肠梗阻的临床特征
腹痛发作急骤,持续性剧烈腹痛。呕吐出现早,减压后不缓解,频繁而剧烈。
病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后症状改善不明显。
有明显腹膜刺激征,体温升高,脉搏增快,WBC计数和中性粒细胞比例增高。
不对称性腹胀,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。
呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出液为血性。血性液(吐、排、穿)
经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。
X线检查可见孤立、突出、胀大的肠袢,且位置不因时间而改变。
四、高位or低位肠梗阻
高位小肠梗阻——呕吐发生早而频繁,腹胀不明显;水电解质、酸硷平衡失调严重
低位小肠梗阻——呕吐发生晚而次数少,一次呕吐量大常有粪臭味,腹胀明显。腹胀明显。X线:低位小肠梗阻——扩张肠袢在腹中部,呈阶梯状液平
结肠梗阻——扩张肠袢在腹周围,可见结肠袋,胀气的结肠阴影在梗阻部突然中断,盲肠胀气最显著,小肠内胀气不明显。为闭袢性,需尽早手术。(回盲瓣)腹痛常不显著,腹胀较早出现并位于腹周围,呕吐发生很迟,X线结肠内胀气明显,且在梗阻处突然中止,钡灌肠可见梗阻部位。
五、完全性or不完全性肠梗阻
完全性肠梗阻——呕吐频繁,腹胀明显(如低位肠梗阻),完全停止排气排便;x线结肠内无气体或有孤立扩张的肠襻。
不完全性肠梗阻——呕吐与腹胀较轻或无呕吐,尚有少量排气排便。X线结肠内可有气体。
六、肠梗阻病因
1、年龄
(1)新生婴儿——多见肠道先天性畸形
(2)两岁以下小儿——多见肠套叠,斜疝嵌顿亦有一定的发生率;
(3)3岁以上儿童——以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多--儿童有排虫史、条索状团块
(4)青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转;
(5)老年人单纯性梗阻:肿瘤(结肠癌)或粪块堵塞、乙状结肠扭转多见。
(6)应详细检查疝的好发部位,看有无嵌顿性疝;
(7)粘连性肠梗阻——临床最常见,常见于开腹术后,有手术、外伤或腹腔感染史
(8)血运性肠梗阻——(有心脏病史,肠系膜血管栓塞。)动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜炎的血栓、赘生物脱落或主动脉粥样硬化斑落所致;静脉栓塞可因腹腔手术或创伤造成。
(9)麻痹性肠梗阻——主要原因为弥漫性腹膜炎
2、病史
(1)既往有腹部手术、创伤、感染史多见于粘连性肠梗阻;
(2)肺结核者以结核性腹膜炎或肠结核多见;
(3)心血管疾病的老年人肠系膜血管病变应考虑;
(4)多次排出蛔虫应以蛔虫性肠梗阻多见;
(5)有疝病史应考虑有嵌顿的可能。
3、体检
⑴应注意有无“疝气” ;
⑵腹部的情况(部位、肿块);
⑶直肠指诊。
治 疗
处理原则:解除梗阻、纠正生理功能紊乱。
(一)、基础治疗
梗阻解除的判断
1、自觉腹痛减轻或基本消失;
2、多量的气体随排便排出;
3、排便排气后腹胀消失或减轻;
4、高调肠鸣音消失;
5、平片示液平面消失,小肠内气体减少,
大量气体进入结肠。
手术原则: 在最短手术时间内,以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。
手术类别:
(1)单纯解除梗阻的手术:粘连松解术(腹腔镜)、肠套叠或肠扭转复位术等;肠管切开、结石取出术。
(2)肠切除、肠吻合术(判断肠管活力);
(3)肠短路吻合手术;指征:肿瘤所致梗阻,浸润固定;肠粘连成团块,分离困难;且无肠管坏死
(4)肠造口或肠外置术。指征:周身状态差,手术不耐受
肠管病变不宜吻合
二、粘连性肠梗阻

病因: 先天性:少见,胎粪性腹膜炎,发育异常
后天性:腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起
诱因:肠功能紊乱、暴饮暴食、突然体位改变
临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻最多见。
主要是小肠机械性肠梗阻的表现。
防止粘连的发生最重要。
非手术治疗为主;手术方式有粘连松解、肠排列、肠切除、短路手术等。
病理和病理生理改变
1、肠襻间紧密粘连成团或固定于腹壁;
2、肠管粘连牵折成角;
3、粘连带压迫;
4、肠管套入粘连带构成的环;
5、肠管以粘连处为支点发生扭转。
广泛粘连所引起的肠梗阻多为单纯性和不全性,而局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。?
注意:手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调多发生在术后3~4日,肛门排气排便后症状自行消失。
治疗
???
预防粘连的措施P558
1、清除异物
2、减少缺血组织
3、无菌操作
4、保护浆膜面
5、引流
6、治疗炎症
7、术后早期活动
三、肠 扭转
肠扭转
性质:闭袢性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
扭转方向:顺时针旋转多见
程度:轻:360°以下
重:2~3周
部 位:小肠
乙状结肠
发病机理:
肠袢及其系膜过长;
系膜根部过窄或粘连收缩靠拢;
肠内容重量骤增、肠动力异常;
突然改变体位常是诱因。
小肠扭转多见于青壮年,乙状结肠扭转多见于老年男性。
属闭袢性肠梗阻,后果严重。
小肠扭转
1、多发于青壮年,常有饱食后剧烈活动
2、腹痛:多为突发性,且剧烈,呈持续性绞痛,阵发性加剧,以脐周下腹部明显。
3、腰背部疼痛:主要见于全小肠扭转的病人,为小肠系膜扭转牵拉后腹膜所致。
4、呕吐:出现早且频繁,呕吐后腹痛不减轻,呕吐物大多为胃内容物,且呈咖啡样。

5、腹部检查有压痛明显而腹肌紧张,反跳痛不明显。
6、在出现腹膜炎时,全身情况迅速恶化,易致中毒性休克。
7、X线表现肠梗阻表现、空回肠换位、花瓣状
手术方式: 1、扭转复位术 2、复位加固定术 3、肠切除术 4、结肠造口术 5、Hartmann术 6、一期切除吻合术
颠簸疗法
四、肠套叠
与盲肠活动度过大、肠息肉以及肠功能紊乱有关;80%发生于2岁以下儿童。
分为回结型、回回型和结结型等。
典型表现为腹痛、血便和腹部肿块。
早期可用空气整复。
手术方式有手术复位、肠切除吻合术。
成人肠套叠一般主张手术治疗。
慢性肠套叠
多见于成年人
原因:肠息肉、肿瘤
治疗
早期:空气钡剂灌肠复位,疗效>90%,压力为60~80mmHg.
手术方法:① 手术复位②肠切除
治疗
1、保守治疗
早期可用空气或氧气、钡剂灌肠。一般空气压力60mmHg,经肛管灌入结肠,继续加压到80mmHg,直至套叠复位
空气灌肠

2、手术治疗
如复位困难,病程超过48hr,怀疑有肠坏死,或灌肠后出现腹膜刺激征。

手术方式
(1)???手术复位
(2)???肠切除术吻合术
五、小肠肿瘤 smallintestinaltumor
发病率低,恶性占3/4,诊断困难。
恶性肿瘤以恶性淋巴瘤、腺癌、类癌、转移性癌多见。
临床表现很不典型,以腹痛、肠道出血、肠梗阻、类癌综合征为多见。
诊断主要依靠影像学检查。
治疗:局部切除或根治性切除或姑息性手术。
六、先天性肠闭锁和肠狭窄 intestinalatresiaandstenosis
属发育畸形,以空回肠多见。
临床表现:肠闭锁——完全性肠梗阻;
肠狭窄——不全性肠梗阻。
辅助检查:腹平片、钡餐。
治疗:肠切除+吻合术或结肠造瘘术。
七、先天性肠旋转不良 malrotationofintestine
属胚胎期肠旋转障碍。
临床表现:肠梗阻或肠扭转。
诊断主要依靠腹平片和钡灌肠。
治疗:松解粘连或扭转复位或肠切除术。
1、体液丧失:正常消化液6-8L/24h
唾液1200ml胃液2000ml
胰液1200ml胆汁700ml
十二指肠液50ml
小肠液2000ml大肠液60ml
由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。
不能进食,频吐
消化液潴留于肠腔
肠壁水肿,血浆渗出
肠绞窄,丢失血液
2、感染和中毒
梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多产生毒素肠壁通透性增高后进入腹腔腹膜炎,中毒症状,甚至全身性感染
3、休克(混合性休克)
低血容量性
感染性

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肠梗阻(非常经典)的用户评论
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很好的内容,谢谢分享。

回复(0)发表于2015-10-04 22:46:16