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骨肿瘤鉴别诊断攻略
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  • 上传日期:2015-04-20 13:08
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资源简介

【ppt】骨肿瘤鉴别诊断攻略骨肿瘤及肿瘤样病变的 X线诊断和鉴别诊断攻略

漳州市医院 詹阿来
一、骨肿瘤分类 WHO(2002年)
软骨性肿瘤
1.骨软骨瘤
2.软骨瘤:内生性软骨瘤
骨膜软骨瘤
多发性软骨瘤
3.软骨母细胞瘤(良性成软骨细胞瘤)
4.软骨粘液样纤维瘤
5.软骨肉瘤:中央性(原发性和继发性)软骨肉瘤
外周性软骨肉瘤
去分化软骨肉瘤
间叶性软骨肉瘤
透明细胞软骨肉瘤
成骨性肿瘤
6.骨样骨瘤
7.骨母细胞瘤(良性成骨细胞瘤)
8.骨肉瘤: 普通型骨肉瘤
血管扩张型骨肉瘤
小细胞型骨肉瘤
低恶性中央型骨肉瘤
继发性骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
骨膜骨肉瘤
高恶性浅表型骨肉瘤
删除骨瘤,增加继发性骨肉瘤



纤维源性肿瘤 09.促纤维增生性纤维肿瘤
10.纤维肉瘤

纤维组织细胞源性肿瘤 11.良性纤维组织细胞瘤
12.恶性纤维组织细胞瘤

尤文肉瘤/原始神经上皮瘤 13.尤文肉瘤(Ewing氏瘤)/PNET

造血细胞源性肿瘤 14.浆细胞骨髓瘤
15.恶性淋巴瘤

巨细胞肿瘤 16.巨细胞瘤
17.恶性巨细胞瘤

脊索源性肿瘤 18.脊索瘤

血管源性肿瘤 19.血管瘤
20.血管肉瘤
(血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤,删除血管外皮瘤)

平滑肌源性肿瘤 21.平滑肌瘤
22.平滑肌肉瘤

脂肪源性肿瘤 23.脂肪瘤
24.脂肪肉瘤

神经源性肿瘤 25.神经鞘瘤

其他肿瘤 26.造釉细胞瘤
27.转移性恶性肿瘤

肿瘤样病变

28.动脉瘤性骨囊肿(ABC)
29.单纯性骨囊肿(SBC)
30.纤维结构不良(骨纤维异常增殖症)
31.骨纤维发育异常(FD)
32.朗格罕细胞组织细胞增生症(EG)
33.Erdheim-Chester病
34.胸壁错构瘤
关节病变
35.滑膜软骨瘤病 (新增)

二、从年龄入手
绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段,病人的年龄是最重要的临床线索!
基本上可分为3个年龄段
20岁以下;
20-40岁;
40岁以上;
20岁以下
良性:纤维性骨皮质缺损,非骨化性纤维瘤,骨样骨瘤,
单纯性骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,软骨母细胞瘤,
骨母细胞瘤,内生软骨瘤,软骨粘液样纤维瘤,
骨纤维发育异常,骨纤维异常增殖症,
朗格罕细胞组织细胞增生症。
恶性:尤文肉瘤,骨肉瘤,白血病,
神经母细胞瘤骨转移,以及少见的横纹肌样肉瘤、视网
膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移

5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移

20-40岁
良性: 骨巨细胞瘤,内生软骨瘤
软骨母细胞瘤,骨样骨瘤
软骨粘液样纤维瘤
骨纤维异常增殖症

恶性: 骨肉瘤(骨膜型),骨纤维肉瘤
造釉细胞瘤
40岁以上
良性:畸形性骨炎,骨纤维异常增殖症

恶性:软骨肉瘤,恶性纤维组织细胞瘤,
继发性骨肉瘤,非何杰金淋巴瘤,
转移性肿瘤,骨髓瘤,脊索瘤


三、定准病灶位置
1.病灶在哪一个或几个骨骼?

管状骨:股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、
掌指(跖趾)骨、锁骨
扁状骨:颅骨,骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨
不规则骨:椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨




动脉瘤样骨囊肿 胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
造釉细胞瘤 胫骨、 下颌骨
软骨母细胞瘤 股骨、 肱骨、胫骨、 跟骨、 髌骨
软骨粘液样纤维瘤 胫骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨
软骨肉瘤 股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
脊索瘤 骶尾椎、蝶-枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
内生软骨瘤 指趾骨, 股骨、肱骨、掌骨、肋骨
尤文肉瘤 股骨、 髂骨、腓骨、肋骨、胫骨
骨纤 股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨
巨细胞瘤 股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨

2.病灶在骨骼的哪个位置?

纵向:骨干、干骺端或骨骺(骨端)
横向:中心性或偏心性,皮质或皮质旁


30岁以下骨肿瘤好发部位
30岁以上骨肿瘤好发部位

年龄+病灶部位=鉴别诊断范围↓
青少年+骨骺病灶=?
软骨母细胞瘤
青壮年+骨骺病灶=?
骨巨细胞瘤
17岁

四、看清影像特征
(一)病灶边缘
(二)病灶密度
(三)骨膜反应
(四)周围软组织
(五)单发或多发

骨质破坏的三种类型


1.地图样骨质破坏:


2.虫蚀状骨质破坏:边缘不清→侵袭性

3.渗透性骨质破坏:边缘不清→侵袭性
1.地图样骨质破坏
1.地图样骨质破坏
1.地图样骨质破坏
2.虫蚀状骨质破坏:
3.渗透性骨质破坏:边缘不清→侵袭性
表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变

病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变
Fibrous dysplasia 任何年龄,无骨膜反应
Osteoblastoma ﹤30岁,好发于脊柱
Giant cell tumor 紧靠关节面,骨骺闭合,无硬化边
Metastasis myeloma ﹥40岁
ABC ﹤30岁,膨胀性
Chondroblastoma 骨骺病灶,无钙化
CMF 考虑NOF时要想到
Hypoparathyroidism 甲旁亢其他症状
Infection 鉴别诊断时不能遗漏
NOF ﹤30岁,皮质旁
Eosinophilic Granuloma ﹤30岁,
Enchondroma 钙化
SBC ﹤30岁,中心性

(二)病灶密度
1.溶骨性、成骨性或混合性
2.囊性、实性或囊实性
3.有无钙化、骨化
4.是否膨胀

CT或MRI进一步判断肿瘤基质
钙化或骨化
软骨性基质:钙化

骨性基质:骨化、瘤骨形成


骨样基质的骨化

是否膨胀性生长?


(三)骨膜反应
多层(葱皮样)骨膜反应
Codman 三角
放射状骨膜反应
拱壁样骨膜反应

(四)周围软组织
具有软组织肿块的肿瘤:

骨肉瘤
尤文肉瘤
淋巴瘤
(五)单发或多发
多发骨病灶
五、小结
原发骨肿瘤占全身肿瘤0.2%

病灶边缘清楚,30岁以下,提示良性病变
大于40岁,鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤

骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤

有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿,除非并发骨折。










软骨粘液样纤维瘤









Mafucci's Syndrome













还有一些肿瘤……
Osteoid osteoma
Osteoblastoma
Osteosarcoma
Plasma cell myeloma
Malignant lymphoma
Malignant fibrous histiocytoma


【ppt】骨肿瘤鉴别诊断攻略

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骨肿瘤鉴别诊断攻略.ppt

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