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脑腔梗与误区
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  • 上传日期:2015-04-20 22:35
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资源简介

CT、MRI上腔梗的误区,诊断及临床上我们应当如何看待腔梗2015年4月病例随访
作者:CT、MRI室李帆

病史


男 39岁 因外伤后入院

CT:12249688 MRI:12250517 住院号:800512399



1.目前颅内未见血肿及脑挫裂伤征象,请结合临床,必要时CT复查。

2.左侧基底节区见斑片状稍低密度影,边界欠清,提示腔隙性脑梗塞灶,请结合临床及相关检查。


左侧基底节区见一类圆形长T1T2信号影,FLAIR呈低信号,边界光滑清楚,周围未见明显水肿及占位征象,考虑增宽的血管周围间隙可能性大,请结合临床。
讨论、分析
“腔梗”即腔隙性脑梗塞得简称。它是指发生在大脑深部
某些缺血性微小梗死,受累的脑动脉一般直径多在3-4mm。
属于脑梗塞的一种特殊类型。是在高血压、动脉硬化的基
础上,脑深部的微小动脉发生闭塞,引起脑组织缺血坏死
病变。其病变大小一般为2-15mm,病变的诊断主要为CT或
MRI检查,更确切的说,应该是MRI,因为CT可以出现假阳
性(即有的异常表现不是腔梗)或假阴性(即存在腔梗,
却看不到)。

误区一:

把“血管周围间隙”误认为腔梗。实际工作中,发现有的CT或MRI诊断结果存在这样的现象。

血管周围间隙,及Virchow-Robin腔(VRS),是神经系统内的正常解剖结构,具有一定的生理和免疫功能。在正常人,大脑白质也可以出现许多细针孔样改变,常常含有开放的血管,称为筛网状态。在老年人或一些病理状态如动脉硬化或其它某些疾病时可能使VRS增多、增大。也有少数年轻者存在较大的VRS,可能为先天性变异。由于VRS也发生在脑深部,因此会误认为腔梗。两者在MRI的表现是不同的。VRS无需治疗且不会消失。
误区二:

把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔梗。大脑的皮质下面即神经纤维组织,有很多原因,比如,感染、中毒、缺血、代谢等原因可使神经纤维的髓鞘(犹如电线的塑料皮)脱失,称脱髓鞘病灶(轻者也称脑白质退变,见于老年人),当这类病变呈点状时,容易将其当成腔梗。
误区三:

把外伤造成的轴突损伤灶误认为腔梗。当这种损伤灶呈点状时,不容易和腔梗区分,当然,病人的外伤史,对诊断很重要。不过脑外伤时可以发生外伤性脑梗死,有的这类梗死灶发生在脑深部且较小时,即称为外伤性腔梗,这种外伤造成的腔梗虽然影像表现和上述的腔梗一样,但致病原因不同。
哪种检查能确认腔梗
哪种检查能确认腔梗或能够发现更早期的腔梗?

1.CT不是最好的方法(可有假象,见前述),MRI可靠,它可有确定腔梗的数量、新鲜或陈旧(新鲜的需要治疗),特别是发生在脑干的腔梗,CT一般是诊断不了的。

2.MRI检查可以对上述三个误区加以区分,当然看片的经验也很重要。



3.MRI使用弥散加权成像,简称DWI(一种特殊的常用的检查方法),只用一分钟左右就可以发现超急性期的腔梗(出现症状6小时以内),这样有利于及时治疗。当然对大范围的脑梗塞同样如此。
如何看待腔梗
1.在老年人,脑部发现少量的腔梗病灶,且无症状,比较常见,属于老年性脑改变之一,无需担心,与不需治疗。对于糖尿病病人要注意控制好血糖,警惕由于糖尿病而并发脑血管病变。

2.陈旧性腔梗不需要专门对此治疗,CT检查即便诊断出确实是腔梗,多不能判断是新鲜或陈旧性,因此若有急性脑血管病症状而怀疑梗塞时,首选MRI检查。

3.新鲜的腔梗,并伴有相应症状时,需要接受治疗,避免加重或病情进展;如果确认脑部很多的腔梗灶,即便是陈旧性的,也得需要注意,至少说明脑部的微血管是很不好的。【ppt】脑腔梗与误区

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