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天津医科大学课件-骨关节疾病影像诊断(第四版)
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  • 上传日期:2015-04-27 13:26
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资源简介

【ppt】天津医科大学课件-骨关节疾病影像诊断(第四版)

骨骼肌肉系统影像诊断
第三军医大学西南医院放射科 陆明
讲课内容及顺序
内容
骨骼系统
关节
顺序
检查技术
影像观察与分析
疾病诊断

骨骼系统
检查技术
影像观察与分析
疾病诊断
检查技术
X线检查
CT检查
MRI检查
超声成像检查
X线检查的优点及限度
优点
骨骼与周围软组织有鲜明的对比;本身皮质骨和松质骨也有鲜明的对比。故可显示病变范围和程度,作出定性诊断。
限度
X线表现比病理改变和临床表现出现晚
很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现
常用X线检查方法
透视(fluoroscopy)
用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位
照片(plain film)
1 一般包括正侧位,有些需斜位、切线位、轴位
2 包括周围软组织,四肢应包括邻近一个关节
3 表现轻微或诊断困难时需加照对侧
血管造影(angiography)
多用于肢体动脉,主要用于血管疾病的诊断和良、
恶性肿瘤的鉴别
X线检查
CT检查
优点
密度分辨率高:脂肪、肌肉、软骨等均能很好识别;能识别细微的钙化和骨化
检查方法
平扫:最好双侧对照;软组织窗和骨窗并用
增强:确定病变范围和性质。
CT
MRI检查
优点和限度
优点:软组织和骨髓显示好;能任意平面和三维成像
限度:对钙化和细小骨化显示差
检查方法
平扫:线圈、序列、层面等选择
增强:Gd-DTPA

影像观察与分析
原则
必须联系正常的局部解剖
全面、细致观察密度和信号改变,推测其病理学基础
结合临床表现和实验室检查综合分析
内容(主要掌握X线平片)
骨骼系统正常表现
骨骼系统病变的基本表现
骨骼系统正常X线表现
骨的结构与发育(略)
长骨
小儿长骨
成人长骨:骨干和骨端
脊柱
小儿长骨
特点:有骺软骨,且未完全骨化
1. 骨干(diaphysis)
骨皮质:中部厚两端薄-均匀致密影
骨髓腔:含造血组织和脂肪
-无结构半透明区
骨膜:骨皮质内外两侧-不显影
滋养动脉
2. 干骺端(metaphysis)
临时钙化带:骺板软骨基质的钙化
小儿长骨
3. 骺(epiphysis)
出现二次骨化中心时才显影
4. 骺板(epiphyseal plate)
干骺端与骺之间,二者骨性联合后骺线消失
脊柱
序列、曲度
组成
脊椎:椎体和椎弓
椎间盘
椎间隙(intervertebral space)
椎间盘软骨板,髓核和纤维环组成
脊柱-X线表现
脊柱-X线表现

骨骼基本病变X线表现
骨质疏松
骨质软化
骨质破坏
骨质增生硬化
骨膜增生
骨质坏死
骨内与软骨内钙化
矿物质沉积
骨胳变形
周围软组织病变

骨质疏松(osteoporosis)
定义:一定体积内正常钙化的骨组织减少,骨组织中有机成分和钙盐都减少,但二者比例正常
X线表现:骨密度减低(长骨、椎体中表现)
常见病
广泛性—老人,绝经后妇女,营养不良,代谢或内分泌障碍
局限性—废用性
骨质疏松
骨质软化(osteomalacia)
定义:一定单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少
X线表现:骨密度减低
与骨质疏松鉴别:骨小梁和骨皮质边缘模糊;承重骨胳变形;假骨折线等
常见病
佝偻病,骨软化症,其它代谢性骨病等
骨质软化
佝偻病
骨质密度的普遍减低
骨皮质变薄
骨小梁稀疏、模糊
骨骼弯曲、骨折
干骺端宽大呈杯口状,骺与干骺端距离增宽
骨质软化
骨质破坏(destruction of bone)
定义:局部骨组织为病理组织代替而造成骨组织消失
X线表现:骨质局限性密度降低
骨小梁稀疏或形成骨缺损,其中全无骨结构。骨皮质破坏呈筛孔状、虫噬状
常见病:炎症,肉芽肿,肿瘤或肿瘤样病变
骨质破坏
骨质增生硬化 (hyperostosis osteosclerosis)
定义:一定单位体积内骨量的增多
X线表现
骨质密度增高,伴或不伴骨骼增大骨小梁增粗、增多、密集,骨皮质增厚、致密。
常见病
局限性—慢性炎症,外伤,某些原发性骨肿瘤,骨肉瘤或成骨性转移瘤
普遍性—某些代谢或内分泌障碍或中毒性疾病
骨质增生硬化
骨膜增生 (periosteal proliferation)
定义:因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加引起的骨质增生
X线表现:形态因新生骨小梁排列形式不同而表现亦异
常见病:炎症,肿瘤,外伤,骨膜下出血等
骨膜增生
骨质坏死(necrosis of bone)
定义:骨组织局部代谢的停止。坏死骨称为死骨
X线表现:骨质局限性密度增高
原因—绝对高密度和相对高密度
常见病:慢性化脓性骨髓炎,骨缺血性坏死和外伤骨折后等
骨质坏死
密度减低的病变 骨质疏松,骨质软化,骨质破坏 密度增高的病变 骨质增生硬化,骨膜增生,骨质坏死,骨内与软骨内钙化

疾病诊断
骨骼病变诊断要点
部位
病变范围
病变边缘
病变特征表现
数目
骨骼疾病诊断
骨骼与软组织创伤
骨与软组织感染
骨与软组织肿瘤及瘤样病变
全身性疾病的骨骼改变
骨骼与软组织创伤
骨折
1 长骨骨折
2 脊椎骨折
椎间盘突出
肌腱与韧带损伤
长骨骨折
骨折的基本X线表现
指骨的连续性中断或骨骺分离,X线上可见不规则透明线
骨折的类型
骨折对位与对线关系
确定移位长骨以近端为准,脊椎以下位脊椎为准
骨折
小儿骨折
骺离骨折
骺线增宽,骺于干骺端对位异常或骺与干骺端一并撕脱
青枝骨折(green stick fracture)
X线上不见骨折线,仅见局部骨皮质和骨小梁扭曲或只引起骨皮质皱折、凹陷或隆突
小儿骺离骨折
小儿青枝骨折
骨折愈合
肉芽组织修复期
血肿 → 纤维性骨痂 → 骨样骨痂,X线不显影
原发骨痂连接期 1-2周
骨性骨痂 → 临床愈合期,可见骨痂及骨折线
骨性愈合期 3-12月,骨折线消失
塑型期 骨折再建
骨折并发症
延迟愈合和不愈合
畸形愈合
外伤后骨质疏松
骨关节感染
骨缺血坏死
关节强直
关节退行性变
骨化性肌炎

常见骨折
Colles骨折(伸展型桡骨远端骨折)
桡骨远端2-3cm以内的骨折,远段向背侧或桡侧移位,断端向掌侧成角,可伴尺骨茎突骨折
肱骨髁上骨折 多见于儿童
股骨颈骨折 多见于老人
Colles骨折
肱骨髁上骨折
股骨颈骨折
CT在骨折中的作用
用于解剖复杂部位
三维重建对临床优点帮助
髋臼粉碎性骨折
MRI在骨折中的作用
显示骨折线差,但显示断端及周围出血、水肿和软组织损伤情况和邻近组织和脏器情况好。
骨挫伤(bone bruise):外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。
T1WI模糊不清低信号,T2WI高信号
多局限于干骺端,也可伸延到骨干
可自愈

脊椎骨折-X线表现
常见于活动范围较大的脊椎,如颈5,6、胸11,12、腰1,2等,单个椎体多见
X线表现
椎体呈楔形,可见横形不规则致密带,椎间隙多正常。可伴脱位。
脊椎骨折
脊椎骨折-CT表现
能显示骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄及椎管内骨折片或椎管内血肿等
骨折类型
爆裂骨折:椎体垂直方向上的粉碎骨折
压缩骨折:椎体密度增高而不见骨折线,矢状位上椎体变扁呈楔形
脊椎骨折-MRI表现
爆裂骨折:椎体上下骨板的皮质骨低信号失去完整性;椎体呈长T1长T2信号
单纯压缩骨折:椎体楔形变,信号同上
骨折脱位
椎间盘损伤:T2WI信号变低或消失
韧带断裂
脊髓损伤

椎间盘突出-X线表现
椎间隙均匀或不对称狭窄,特别是后宽前窄
椎体边缘尤其是后缘出现骨赘
脊椎排列变直或侧弯
Schmorl结节:椎体上或下面圆形或半圆形凹陷区,边缘有硬化线
椎间盘膨出-CT表现
椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板边缘
椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹,也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形
硬膜外脂肪层清晰,硬膜囊无受压、变形
椎间盘突出-CT表现
直接征象
突出于椎体后缘的弧形软组织密度影,其内可见钙化。
间接征象:
椎管和硬膜囊间的脂肪层受压、变形甚至消失。
神经根被推压移位
硬膜囊受压变形。
椎间盘突出
椎间盘变性-MRI表现
椎间盘变薄、变扁
T2WI上髓核和纤维环内侧部信号变低或不均匀。
椎间盘膨出-MRI表现
椎间盘变性,矢状位上椎间盘向后隆起。
轴位上膨出的椎间盘均匀超出椎体边缘或表现为椎体后缘光滑的弧形影突向椎管。
脊膜囊和神经根鞘受压不明显。
椎间盘突出-MRI表现
矢状位
突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出,信号与主体部分一致。
横断面
突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘
硬膜外脂肪受压、变形、消失
硬膜囊受压,神经根鞘受压
直接显示脊髓受压
椎间盘突出
椎间盘突出的鉴别
硬膜外瘢痕
手术病史,信号低于椎间盘,增强明显
肿瘤
有明显强化,合并椎骨破坏,椎间孔扩大
椎间盘炎及骨髓炎
常伴骨破坏和增生硬化

肌腱与韧带损伤-半月板撕裂
多发生于后角,T1WI最敏感
Ⅰ级:半月板内点状或小结节状高信号,不伸延至半月板上下关节面-半月板变性。
Ⅱ级:半月板内水平走行的线状高信号,常伸延至半月板与关节囊交界处,但不伸延至半月板的关节面-半月板退行性变。
Ⅲ级:延伸到半月板关节面的线状或形态复杂的高信号-半月板撕裂。
半月板撕裂
骨与软组织感染
化脓性骨髓炎
软组织感染(略)
骨结核
化脓性骨髓炎
致病菌:金葡菌
感染途径:血行,附近软组织或关节直接延伸,开放性骨折或火器伤进入
临床表现:发病急、高热和明显中毒症状,患肢活动障碍和深部疼痛,局部红肿和压痛
急性化脓性骨髓炎
病变过程
细菌栓子经滋养动脉进入骨髓,常停留在近骺软骨干骺端的骨松质部分形成局部脓肿。其蔓延途径为:
①直接破入骨髓腔。
②突破干骺端骨皮质形成骨膜下脓肿,再经哈氏管进入骨髓腔。
③如干骺端在关节内,感染可穿通骨皮质进入关节内
骨髓炎蔓延途径
急性化脓性骨髓炎-X线表现
2周内仅见软组织改变
①肌间隙模糊或消失。
②皮下组织与肌肉间分界模糊。
③皮下脂肪内致密条纹影,近肌肉侧纵行排列,近外侧呈网状。
2周后见骨骼改变
不同范围的骨质破坏,不同程度的骨膜增生和死骨
股骨急性化脓性骨髓炎
胫骨急性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎-CT、MRI表现
CT
很好显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨。尤其是小的破坏区和小的死骨。
MRI
在确定髓腔侵犯和软组织感染范围方面有优势。
慢性化脓性骨髓炎-X线表现
明显的骨质增生和骨膜反应
大片死骨、死腔
骨性包壳,骨瘘孔、窦道形成
胫骨慢性骨髓炎
股骨慢性骨髓炎
慢性骨脓肿 (Brodie Abscess)
干骺端中心部位圆形、卵圆形破坏区,长轴与骨干长轴平行,边界锐利,破坏区中很少有死骨
周围有骨硬

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天津医科大学课件-骨关节疾病影像诊断(第四版).ppt

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回复(0)发表于2016-12-22 21:42:17