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神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛
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  • 上传日期:2015-04-27 21:30
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资源简介

【ppt】神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛
脊髓电 刺激在带状疱疹后遗神经痛中的应用
病例1患者资料
登记号: 0001964697 病案号:406108
一般资料
患者张芝兰 ,女 , 62岁,因“左额及颞顶部疱疹后痒痛5年 ”于2015-3-25入院
病史
现病史:患者于5年前无明显诱因出现左额及颞顶部疱疹,伴持续性刺痛及阵发性闪电样痛,左眼球结膜充血,不伴心慌胸闷,不伴发热、畏寒。外院就诊,诊断为“带状疱疹(三叉神经第I支受累)”,予“抗病毒及营养神经治疗”,疱疹消退,但左前额、眼眶上皮肤紧绷感、轻微刺痛及骚痒不适持续存在,搔抓及冷热刺激局部皮肤后痒感加重明显。
既往史个人史家族史无殊

专科检查
左眶周、额及颞顶部可见多发散在陈旧性疱疹瘢痕,局部色素沉着,皮肤脱屑,皮疹主要沿三叉神经第I支分布区分布,局部皮肤有轻度触痛,皮肤浅感觉减退,痛觉无减退,温度觉减退。左眼睑轻度上提,眼球活动正常,双侧瞳孔等大等圆,对光放射存在,左瞳孔内下方角膜区可见0.3cm白色增生物,视力粗测正常。双眼闭合正常,VAS评分4分。
辅助检查
2015-03-24 生化七项 Na 146.0mmol/L,Cl 111.0mmol/L。 凝血四项 FIB 4.59g/L。乙肝两对半定量(发光法)稀释[南山] Anti-HBS 16.67mIU/ml,Anti-HBe 0.45S/CO,Anti-HBC 1.48S/CO。血常规(五分类静脉血) WBC 5.1*10~9/L,RBC 4.14*10~12/L,HGB 125g/L,HCT 38.8%,PDW 18.6%,MPV 13.1fL,P_LCR 49.8%。血沉 ESR 39mm/h。
诊断
带状疱疹后遗神经痛

治疗
药物治疗 甲钴胺0.5tid 阿米替林12.5qn 普瑞巴林75bid

手术治疗 2015年3月25日 手术名称:左眶上神经外周电刺激电极植入测试术

手术简要经过:患者取仰卧位,用红笔定位于翼点为穿刺点,常规消毒、铺巾,待局麻生效后,持隧道针与皮肤约成30度角进针,隧道针沿眉弓至眉间,拔出针芯,将球管调至正位,在DSA下置入8触点电极,调整电极位置在左眉弓,电极调整最佳后开启测试模式,调节电压0.8V、频率40HZ、脉宽210us,患者诉原来疼痛部位出现酥麻感,覆盖原来疼痛区域,测试成功后将隧道针拔出,将电极插入到接头组件中,缝合皮肤切口,无菌纱布包扎,胶布固定,术中严格无菌操作,术中,术后患者无诉特殊不适,术毕观察生命体征平稳,安返病房,将电极导线接上接收器,给于患者不同触点的测试,患者的感觉舒适度调节至电压2.1V、频率 80HZ、脉宽 300us后患者疼痛缓解。



病例2
登记号: 0002006916 病案号:406269
患者邓和平,女,62岁,因“右侧肩部、腋下及上肢内侧疱疹并疼痛40天”于2015-3-25入院

病史
现病史:患者40天前无明显诱因出现右侧肩胛骨内侧局部疼痛,曾前往市二医院行局部封闭治疗,疼痛稍有缓解,5天后,右侧肩部、腋下、上肢内侧逐渐新发红色疱疹,呈带状分布,并伴有右侧中指、无名指、小指指腹肿胀,并出现火烧样疼痛,疼痛起初阵发性,每次持续约1分钟。再次到“市二医院”就诊,予以抗病毒及物理治疗,疱疹消退,疼痛略有好转出院。但患者右侧疱疹结痂区火烧样疼痛持续性存在,下午及夜间疼痛加剧,轻触疱疹区皮肤疼痛明显,曾外用多瑞吉贴片,疼痛稍缓解,但因恶心呕吐严重后停用
既往史:2005年因“左乳腺癌”行“左侧乳腺全切及淋巴结清扫”,并行放疗及化疗;2011年发现“白血病”后行“造血干细胞移植术”,术后口服“环孢素及甲泼尼松龙片”控制排斥反应。另近2年曾于放疗后出现“心衰”。


专科检查
右肩背部、腋下。上肢内侧可见多发散在疱疹瘢痕,皮疹主要沿C8 T1带状分布,周围无红晕,局部皮肤触诱发痛,皮肤浅感觉无减退,痛觉无减退,温度觉无减退,四肢肌力正常,四肢肢感觉正常,生理反射存在,病理反射未引出。


2015-03-26 尿液分析 SG 1.003。 肝功八项 TP 55.2g/L,GLB 18.8g/L,GGT 222U/L。超敏C反应蛋白 CRP 12.2mg/L。
凝血四项 APTT 26.1S。乙肝两对半定量 Anti-HBS 135.64mIU/ml,Anti-HBC 3.72S/CO。血沉 ESR 35mm/h。心肌酶谱四项 CK 19U/L。 B型钠尿肽(BNP) BNP 4260.00pg/ml。 胸部正侧位片,诊断意见:1.心肺膈未见病变;2.上腔静脉内见留置导管影,胸内端位于胸7椎体右侧。3.右侧第7肋腋侧骨折,
诊断
带状疱疹神经痛
乳腺癌根治术后
白血病
慢性心衰

治疗
药物治疗:甲钴胺0.5tid 阿米替林12.5qn 普瑞巴林75bid 环孢素软胶 囊25mgqd 甲泼尼松2mgqd

手术治疗:手术时间:2015年3月30日 手术名称:脊髓电刺激测试术

手术简要经过:患者取俯卧位,用红笔定位于T12/L1椎间隙为穿刺点,常规消毒、铺巾,待局麻生效后,持隧道针与皮肤约成30度角进针,隧道针进入硬膜外腔,回抽无脑脊液及血液,拔出针芯,将球管调至正位,在DSA下置入8触点电极,调整电极位置在胸4椎体下缘的硬膜外腔正中稍偏右,使电极上平C5椎体下缘,电极调整最佳后开启测试模式,调节电压2V、频率40HZ、脉宽210us,患者诉原来疼痛部位出现酥麻感,覆盖原来疼痛区域,测试成功后将隧道针拔出,将电极插入到接头组件中,缝合皮肤切口,无菌纱布包扎,胶布固定,术中严格无菌操作,术中,术后患者无诉特殊不适,术毕观察生命体征平稳,安返病房,将电极导线接上接收器,给于患者不同触点的测试,患者的感觉舒适度调节至电压1.8V、频率80HZ、脉宽210us后患者疼痛缓解。术程顺利,术中出血量约0ml。患者生命体征平稳,安返病房。



带状疱疹的定义及分期
定义:
带状疱疹(HZ)消退后仍长期遗留自发性疼痛,痛觉异常,痛觉敏感或感觉改变,称为带状疱疹后神经痛(PHN)。

分期:
急性期(即带状疱疹性疼痛,HP)与带状疱疹后疼痛(PHN)是根据疼痛持续时间长短来划分的。
分为三个时期:
急性期HZ:指出疹最初30天内的疼痛;
慢性期PHN:指急性期后持续疼痛超过三个月者;
亚急性期:介于两者之间的为亚急性期。


带状疱疹的发生机制
是一种由水痘-带状疱疹病毒引起,以沿单侧周围神经分布呈带状排列的群集性小水疱为特征,伴明显神经痛的疾病。病理改变表现为神经元及相应纤维炎性浸润、变性、出血坏死及神经脱髓鞘改变。
群集、单侧、不过中线沿神经走向带状排列,疱疹可分小泡和大泡型
带状疱疹病因
由于机体免疫低下或缺陷引起神经节水痘-疱疹病毒复制感染引起
具有嗜神经和皮肤的特性。
带状疱疹的潜伏与感染
带状疱疹由潜伏在脊髓背根神经节、脑神经节和自主神经节内的带状疱疹病毒复苏并复制后,损伤神经和神经支配区域的皮肤而产生。绝大部分人体神经节内都携带有疱疹病毒脱氧核糖核酸。
带状疱疹的神经痛的临床特点
病理性神经痛机制
病理性神经痛分外周机制和中枢机制


病理性神经痛外周机制
1、损伤的外周传入纤维的异位放电
轴突的损伤区和DRG神经元包体膜上离子通道的密度和开放特性发生改变,膜震荡神经元数量增加
2、神经元交互混传诱发的放电
3、交感-感觉偶联作用
4、相邻的未损伤纤维的兴奋性增加
神经病理性痛的中枢机制
1、脊髓背角神经元的敏化
2.中枢抑制性中间神经元的功能下降
3、AB纤维长芽
4、下行易化系统激活
5、脑部高位中枢敏化
6、胶质细胞的激活
治疗
带状疱疹后遗神经痛的治疗及效果非常复杂和多变,到目前还没有任何一种方法能缓解一些非常顽固的PHN,只有合理的综合治疗方法,才能缓解患者的剧烈疼痛,改善患者的生存质量。
一、药物治疗
二、神经阻滞及神经毁损
神经阻滞 脊神经阻滞 交感神经阻滞 硬膜外阻滞
神经毁损 主要针对周围神经、脊神经、及神经后根、半月神经节及交感神经节的化学性和物理性毁损

三、物理治疗
微波治疗
激光治疗

四、神经调控治疗
经皮神经电刺激
SCS
运动皮层电刺激
中枢靶控输注系统植入术
五、心理治疗
疼痛由躯体感觉和情绪反应两方面因素组成,PHN患者约50%产生抑郁,心理干预是重要的辅助措施。目前临床常用的认知行为疗法的技能训练主要有解决问题、放松练习、注意力训练等。
SCS作用机制
门控机制
脊髓丘脑通路的传导阻断
脊髓以上机制的激活
交感传出神经的中枢抑制性机制
神经递质或调质的激活或释放
SCS的适应症
血管性疼痛 顽固性心绞痛、外周血管疾病
脊源行疼痛 FBSS、LBLP
CPRS
会阴部神经病理性疼痛
泌尿系统疾病
其他 中枢性催醒
SCS的禁忌症
(1)装有心脏起搏器者禁用。
(2)急性传染病、感染性疾病、发热、出血倾向的患者。
(3)癫痫患者及精神意识不清者禁用。
(4)局部穿刺点皮肤溃烂、感染者。
(5)不愿意接受SCS的患者及诊断不明者禁用。
(6)有溃疡性结肠炎病史的患者慎用。

脊柱节段与神经 上肢区域疼痛:C3-4 下肢区域疼痛:T9-10 刺激盲区:T8
SCS的组成
电极
连接线
脉冲发生器
体外遥控器

刺激参数
波幅即电压 刺激的强度 0-10V
脉宽 脉冲的持续时间100-400US
频率 每秒种刺激的次数20-120HZ
选择电极的正负极 主要确定负极的位置,刺激主要发生在负极,电子流从负极到正极形成电场。
SCS测试及有效标准
SCS测试成功的关键是将测试电极准确的放置到疼痛相应的脊髓节段,整个疼痛区都出现异常感觉的电极位置。
疼痛缓解50%以上,还包括功能的改善,以及减少药物的服用。

不良反应及并发症
并发症主要有:植入部分感染甚至硬膜外脓肿;继发性脊髓压迫损伤;电极移动;导线断裂;植入接收器部位异物感及疼痛;神经根刺激性疼痛等。
遗留问题
外周神经电刺激机制是什么?
脊髓电刺激的神经修复机制是什么?
运动神经修复机制是什么?
【ppt】神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛

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神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛.ppt

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